Tratamento da artrite reumatóide: o que é terapia tripla?
Se você foi diagnosticado com artrite reumatóide (AR), seu médico e reumatologista trabalharão com você para reduzir os sintomas dolorosos e retardar a progressão da doença.
A medicação é frequentemente a primeira linha de tratamento para a AR. As drogas incluem:
- anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- corticosteróides
- medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDS)
- agentes biológicos
Alguns médicos administram uma combinação de terapias medicamentosas. Isso depende dos seus sintomas e do estágio da doença.
Discuta suas opções de medicação com seu médico para determinar o melhor curso de tratamento para você.
As pessoas recentemente diagnosticadas com AR provavelmente receberão uma receita para um DMARD, como:
- metotrexato (MTX)
- hidroxicloroquina
- leflunomida
- sulfassalazina
No passado, os médicos normalmente iniciavam as pessoas com aspirina ou AINEs para reduzir a dor e a inflamação. Agora, muitos médicos tratam as pessoas de forma mais agressiva e mais cedo com DMARDS, em um esforço para evitar danos nas articulações.
Duas outras categorias de DMARDs usadas para tratar a AR são modificadores da resposta biológica e inibidores de JAK. Produtos biológicos como o etanercept bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF), que desencadeia a inflamação.
Uma nova categoria de medicamentos chamados inibidores da Janus quinase (JAK) combate a inflamação nas células. O tofacitinibe é um exemplo de um deles.
Com tantas opções de medicamentos, os médicos trabalharão com você para determinar a melhor combinação de terapia para tratar sua AR.
Em 2012, pesquisadores liderados por Larry W. Moreland, M.D., estudaram
As pessoas com AR no estudo receberam um dos quatro tratamentos:
- tratamento inicial com MTX, mais etanercept
- tratamento inicial com terapia tripla oral: MTX, sulfassalazina e hidroxicloroquina
- um passo da monoterapia inicial com MTX para uma das terapias combinadas acima
- placebos
O estudo TEAR relatou que os dois primeiros tratamentos foram mais eficazes que a monoterapia com MTX.
James R. O’Dell, MD, no Centro Médico da Universidade de Nebraska em Omaha, é autor de muitos estudos sobre AR ao longo das décadas. Ele foi co-autor do estudo TEAR.
Em julho de 2013, O’Dell liderou um estudo de 48 semanas com 353 pessoas com AR. Inúmeros co-autores se juntaram à O’Dell nesse esforço multinacional.
Todos os participantes do estudo O’Dell tinham AR ativa, apesar do tratamento anterior com MTX. Os investigadores atribuíram o tratamento aleatoriamente:
- terapia tripla com MTX, sulfassalazina e hidroxicloroquina
- etanercept plus MTX
As pessoas que não apresentaram melhora em 24 semanas foram transferidas para o outro grupo.
Os dois grupos do estudo O’Dell registraram melhorias significativas. Os pacientes que não responderam à terapia tripla inicial foram alterados para etanercept e metotrexato. Fazer isso não afetou adversamente seus resultados clínicos. Também permitiu que fossem tratados de maneira mais econômica.
MTX, sulfassalazina e hidroxicloroquina são todos medicamentos mais antigos. Eles oferecem uma opção de tratamento relativamente barata. Combinar MTX com etanercept, um produto biológico que combina Enbrel e Immunex, é mais caro.
O’Dell disse ao Congresso da Liga Europeia contra o Reumatismo 2013 que, embora as duas estratégias ofereçam benefícios comparáveis, a terapia tripla é US $ 10.200 mais barata por pessoa por ano.
O’Dell concluiu que iniciar pessoas com terapia tripla faz sentido em termos econômicos. Ele sugeriu que pessoas com uma resposta insatisfatória mudassem para o MTX e o etanercept.
Os pesquisadores holandeses também dão um sinal de positivo para a terapia tripla para reduzir os custos diretos e indiretos
Aqueles em terapia tripla precisavam de tratamento menos dispendioso. Isso ocorre em parte porque eles não precisavam de produtos biológicos caros para aumentar o MTX. Eles também não perderam tanto tempo no trabalho porque estavam menos doentes.
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