Transplantes de medula óssea e enxerto vs. doença do hospedeiro

Doença enxerto vs. hospedeiro (GvHD) é uma reação que se desenvolve após um transplante alogênico de medula óssea. Um transplante alogênico é aquele em que o doador não é a mesma pessoa que o receptor. Também é possível ter suas próprias células da medula óssea colhidas e transplantadas de volta para você, se você estiver programado para receber um tratamento que as danifique. Isso é chamado de transplante autólogo de medula óssea.

As células da medula óssea são um componente importante do sistema imunológico. No GvHD, as células transplantadas veem o corpo do receptor como estranho. As células enxertadas atacam seu novo hospedeiro. Foi assim que a condição recebeu esse nome.

GvHD é extremamente comum após o transplante de medula óssea. No entanto, geralmente desaparece após o transplante se tornar bem estabelecido em seu corpo.

Existem duas formas de doença do enxerto versus hospedeiro: aguda e crônica.

GvHD agudo

O GvHD agudo ocorre algumas semanas após o recebimento de um transplante de medula óssea. Geralmente, é o resultado das células-tronco e medula óssea do doador que não correspondem às do receptor. É importante que o antígeno leucocitário humano (HLA) do doador e do receptor seja compatível. Caso contrário, a medula óssea do doador vê as células do receptor como estranhas e as ataca. Os destinatários que recebem medula óssea incompatível têm o maior risco de desenvolver essa condição. No entanto, o GvHD pode ocorrer mesmo com a correspondência adequada do HLA.

O GvHD agudo normalmente afeta a pele, fígado e sistema gastrointestinal.

GvHD crônico

O GvHD crônico se desenvolve ao longo de um curso mais longo do que o GvHD agudo. Sua causa subjacente é a mesma que GvHD aguda. No entanto, a reação é menos grave.

Pessoas com GvHD crônico podem não desenvolver sintomas por vários meses. Às vezes, os sintomas não aparecem por vários anos. O GvHD crônico pode afetar qualquer área do corpo.

A GvHD ocorre mais comumente em pacientes com leucemia submetidos a um transplante de medula óssea.

A leucemia é uma forma de câncer que começa nas células da medula óssea. A medula óssea é a área óssea do tipo esponja onde são produzidas células sanguíneas. Em pacientes com leucemia, a medula óssea cresce incontrolavelmente. Isso leva a um influxo de glóbulos brancos, geralmente com uma deficiência reativa de glóbulos vermelhos. Embora existam muitos tratamentos, a leucemia pode ser uma condição com risco de vida.

Pessoas com certas formas de leucemia podem necessitar de um transplante de medula óssea quando outros tipos de tratamento falham. Os tipos de leucemia tratados com transplante de medula óssea incluem:

• leucemia linfocítica aguda (LLA)
• leucemia mielóide crônica (LMC)
• leucemia mielóide aguda (LMA)

A causa exata do GvHD nem sempre é clara. No entanto, os pesquisadores concordam que vários fatores de risco aumentam a probabilidade de GvHD. O maior fator de risco para GvHD é uma incompatibilidade de HLA entre o destinatário e o doador. Isso pode causar GvHD crônica e aguda.

Outros fatores de risco para GvHD aguda incluem:

• diferenças de idade entre o receptor e o doador
• diferenças de sexo entre destinatário e doador
• recebendo medula óssea de uma mulher que estava grávida no ano anterior

O principal fator de risco para GvHD crônica é ter uma história de GvHD aguda.

Quando as células da medula óssea do doador começam a atacar as células do receptor, podem ocorrer sintomas em vários sistemas do corpo.

Os sintomas de pele que afetam geralmente aqueles com GvHD aguda incluem:

• erupção cutânea
• comichão
• manchas escuras ou escurecimento da pele

Os sintomas gastrointestinais incluem:

• náusea
• vômito
• diarréia
• Cólica abdominal

Os sintomas do fígado incluem:

• amarelecimento da pele e olhos (icterícia)

Os sintomas oculares incluem:

Se você fez recentemente um transplante de medula óssea e está tendo algum desses problemas, entre em contato com o seu médico.

Se você é um receptor de transplante de medula óssea com sintomas de GvHD, fale com seu médico o mais rápido possível. Durante a sua visita, informe o seu médico sobre todos os seus sintomas, por menores que possam parecer.

Se o seu médico suspeitar que você tem GvHD, você receberá um exame de sangue. Este teste procurará altos níveis de glóbulos brancos, o que geralmente indica uma infecção.

Se o seu teste mostrar uma contagem alta de glóbulos brancos, você pode precisar de uma biópsia do tecido. A biópsia geralmente é realizada enquanto você está sob sedação. Também pode ser realizado com apenas um anestésico local. Um pequeno pedaço de tecido será removido da área afetada pelo GvHD. Em seguida, ele será enviado ao laboratório e testado quanto a anormalidades.

Em muitos casos, um exame de urina (teste de urina) também será usado para detectar sinais de infecção. Os testes de urina podem ser usados ​​para descartar condições como diabetes ou infecções da bexiga.

O tratamento primário para GvHD é imunossupressor de prescrição. Esses medicamentos reduzem a resposta imune das células doadoras. Eles geralmente são prescritos na forma de esteróides orais ou intravenosos.

Os glicorticóides são frequentemente usados ​​para tratar a GvHD aguda, juntamente com os seguintes medicamentos:

• globulina antitimócito
• diftitox de denileucina (Ontak)
• infliximab

Os corticosteróides são frequentemente prescritos para o tratamento da DECH crônica, juntamente com os seguintes medicamentos:

• daclizumab
• etanercept
• infliximab

O tratamento preventivo com medicamentos imunossupressores pode reduzir o risco de GvHD após o transplante. Esses medicamentos geralmente são iniciados antes do transplante. O seu médico pode recomendar que você continue a tomá-los por vários meses após a conclusão do transplante.

Cerca de um ano após o transplante de medula óssea, seu corpo pode entrar em um “estado de tolerância”. Nesse ponto, os medicamentos imunossupressores são menos necessários.

Em um ano, a maioria dos receptores formará novos linfócitos T que correspondem às células do doador. Essas células correspondentes impedem a medula doadora de atacar as células do receptor.

As pessoas que não entram em um estado de tolerância podem precisar continuar tomando imunossupressores por um longo período de tempo.