Trabalho e parto: tipos de episiotomias
A episiotomia é um corte cirúrgico realizado no períneo durante o parto. O períneo é a área muscular entre a vagina e o ânus. O seu médico pode fazer uma incisão nesta área para aumentar sua abertura vaginal antes de você dar à luz.
A episiotomia costumava ser uma parte normal do parto, mas se tornou muito menos comum nos últimos anos. No passado, uma episiotomia era feita para ajudar a prevenir graves lacerações vaginais durante o parto. Também se acreditava que uma episiotomia curaria melhor do que uma lágrima natural ou espontânea.
Pesquisas mais recentes, no entanto, sugerem que uma episiotomia pode realmente causar mais problemas do que impede. O procedimento pode aumentar o risco de infecção e outras complicações. A recuperação também tende a ser demorada e desconfortável.
Por esses motivos, uma episiotomia geralmente não é realizada. Em alguns casos, no entanto, o procedimento pode precisar ser realizado. O seu médico pode recomendar uma episiotomia se:
- é provável que você tenha uma laceração vaginal extensa durante o parto
- seu bebê está em uma posição anormal
- seu bebê é maior que o normal
- seu bebê precisa ser entregue cedo
Se for necessário realizar uma episiotomia, converse com seu médico desde o início sobre o procedimento. Pergunte a eles por que eles desejam realizar uma episiotomia durante o parto e como isso pode ajudá-lo a evitar lacrimejamento.
Os dois tipos mais comuns de episiotomia são episiotomia da linha média e episiotomia mediolateral. Episiotomias da linha média são muito mais comuns nos Estados Unidos e no Canadá. Episiotomias mediolaterais são o método preferido em outras partes do mundo. Ambos os tipos têm várias vantagens e desvantagens.
Episiotomia da linha média
Em uma episiotomia na linha média, a incisão é feita no meio da abertura vaginal, diretamente em direção ao ânus.
As vantagens de uma episiotomia na linha média incluem reparo fácil e melhora da cicatrização. Esse tipo de episiotomia também é menos doloroso e tem menor probabilidade de resultar em sensibilidade a longo prazo ou problemas de dor durante a relação sexual. Geralmente, há menos perda de sangue com uma episiotomia na linha média.
A principal desvantagem de uma episiotomia na linha média é o aumento do risco de lágrimas que se estendem para dentro ou através dos músculos anais. Esse tipo de lesão pode resultar em problemas de longo prazo, incluindo incontinência fecal ou incapacidade de controlar os movimentos intestinais.
Episiotomia mediolateral
Em uma episiotomia mediolateral, a incisão começa no meio da abertura vaginal e se estende em direção às nádegas em um ângulo de 45 graus.
A principal vantagem de uma episiotomia mediolateral é que o risco de ruptura do músculo anal é muito menor. No entanto, existem muito mais desvantagens associadas a esse tipo de episiotomia, incluindo:
- aumento da perda de sangue
- dor mais severa
- reparo difícil
- maior risco de desconforto a longo prazo, especialmente durante a relação sexual
As episiotomias são classificadas por graus, com base na gravidade ou extensão da lágrima:
- Primeiro grau: Uma episiotomia de primeiro grau consiste em uma pequena lágrima que só se estende através do revestimento da vagina. Não envolve os tecidos subjacentes.
- Segundo grau: Este é o tipo mais comum de episiotomia. Estende-se através do revestimento vaginal e também do tecido vaginal. No entanto, não envolve o revestimento retal ou o esfíncter anal.
- Terceiro grau: Uma ruptura de terceiro grau envolve o revestimento vaginal, os tecidos vaginais e parte do esfíncter anal.
- Quarto grau: O tipo mais grave de episiotomia inclui o revestimento vaginal, tecidos vaginais, esfíncter anal e revestimento retal.
A gravidade da episiotomia está diretamente associada à probabilidade de complicações a longo prazo. À medida que o grau da episiotomia aumenta, há mais potencial de infecção, dor e outros problemas após o procedimento.
As episiotomias da linha média e mediolateral são fáceis de executar. O seu médico fará a incisão quando 3 ou 4 centímetros da cabeça do seu bebê estiver visível na abertura vaginal. Você receberá anestesia antes do procedimento para não sentir dor. Você não deve sentir o seu médico fazendo a incisão ou reparando-a após o parto.
A área será limpa primeiro com sabão. O seu médico inserirá dois dedos em sua abertura vaginal para proteger a cabeça do bebê. Então, uma pequena incisão será feita. Dependendo do tipo de episiotomia a ser realizada, o corte pode ser reto ou inclinado ligeiramente da abertura vaginal. Após a incisão, seu médico beliscará delicadamente o tecido logo abaixo da incisão para evitar rasgos. Uma pressão suave também é colocada contra o topo da cabeça do bebê para impedir que ele saia muito rápido ou abruptamente.
Após o parto, a vagina e o períneo são limpos e cuidadosamente examinados. O seu médico verificará se há rasgos nas paredes vaginais ou no colo do útero. Eles podem usar um instrumento especial chamado retrator de metal para visualizar a vagina e o colo do útero com mais facilidade. Quando seu médico tiver certeza de que não houve mais rasgos, a episiotomia será limpa. O seu médico pode lavar o local da incisão com água estéril ou uma solução de sabão antibacteriana. Na maioria dos casos, a episiotomia afeta apenas o revestimento da vagina e o tecido diretamente abaixo da vagina. No entanto, quando a episiotomia se estender para o esfíncter anal ou para o revestimento retal, essas feridas serão reparadas primeiro.
Todos os reparos são realizados com sutura ou fio cirúrgico, que absorve o corpo e não requer remoção. Suturas finas são usadas para fechar o revestimento retal, enquanto suturas maiores e mais fortes são usadas para reparar o esfíncter anal. Após o reparo do revestimento retal e do esfíncter anal, seu médico fechará a seção restante da incisão. Vários pontos podem ser necessários para reunir os tecidos mais profundos abaixo do revestimento vaginal.
Uma episiotomia geralmente é reparada dentro de uma hora após o parto. A incisão pode sangrar um pouco no início, mas isso deve parar quando o médico fechar a ferida com suturas. Como as suturas se dissolvem por conta própria, você não precisa ir ao hospital para removê-las. As suturas devem desaparecer dentro de um mês. O seu médico pode pedir para você evitar certas atividades durante a recuperação.
Após uma episiotomia, é normal sentir dor ao redor do local da incisão por duas a três semanas. As mulheres que apresentam episiotomias de terceiro ou quarto grau têm maior probabilidade de sentir desconforto por um longo período de tempo. A dor pode se tornar mais perceptível ao caminhar ou sentar. Urinar também pode causar uma picada no corte.
Você pode tentar aliviar a dor:
- aplicação de compressas frias no períneo
- usar lubrificante pessoal ao ter relações sexuais
- tomar medicamentos para aliviar a dor
- usando uma garrafa de esguicho em vez de papel higiênico para se limpar depois de usar o banheiro
Sua incisão deve ser completamente curada dentro de quatro a seis semanas após o parto. O tempo de recuperação pode ser um pouco mais longo se você tiver uma episiotomia de terceiro ou quarto grau.
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