Testes clínicos

A lei federal exige que a maioria dos planos de saúde cubra os custos rotineiros de assistência ao paciente em ensaios clínicos sob certas condições. Tais condições incluem:

• Você deve ser elegível para o teste.
• O estudo deve ser um estudo clínico aprovado.
• O julgamento não envolve médicos ou hospitais fora da rede, se os cuidados fora da rede não fizerem parte do seu plano.

Além disso, se você participar de um estudo clínico aprovado, a maioria dos planos de saúde não poderá recusar a participação ou a limitação de seus benefícios.

O que são ensaios clínicos aprovados?

Ensaios clínicos aprovados são estudos de pesquisa que:

• testar formas de prevenir, detectar ou tratar câncer ou outras doenças com risco de vida
• são financiados ou aprovados pelo governo federal, enviaram um pedido do IND ao FDA ou estão isentos dos requisitos do IND. IND significa Investigational New Drug. Na maioria dos casos, um novo medicamento deve ter um aplicativo IND enviado ao FDA para ser administrado a pessoas em um ensaio clínico

Quais custos não são cobertos?

Os planos de saúde não são necessários para cobrir os custos de pesquisa de um ensaio clínico. Exemplos desses custos incluem exames de sangue extras ou exames feitos exclusivamente para fins de pesquisa. Freqüentemente, o patrocinador do teste cobre esses custos.

Os planos também não são necessários para cobrir os custos de médicos ou hospitais fora da rede, se o plano normalmente não o fizer. Mas se seu plano cobrir médicos ou hospitais fora da rede, eles deverão cobrir esses custos se você participar de um ensaio clínico.

Quais planos de saúde não são necessários para cobrir ensaios clínicos?

Planos de saúde com direitos adquiridos não são necessários para cobrir os custos de rotina do atendimento ao paciente em ensaios clínicos. Esses são planos de saúde que existiam em março de 2010, quando a Lei de Assistência Acessível se tornou lei. Porém, uma vez que esse plano mude de certas maneiras, como reduzir seus benefícios ou aumentar seus custos, não será mais um plano de avô. Em seguida, será necessário seguir a lei federal.

A lei federal também não exige que os estados cubram os custos rotineiros de atendimento ao paciente em ensaios clínicos através de seus planos Medicaid.

Como faço para descobrir quais custos, se houver, meu plano de saúde pagará se eu participar de um ensaio clínico?

Você, seu médico ou um membro da equipe de pesquisa deve verificar com seu plano de saúde para descobrir quais custos serão cobrados.

Reproduzido com permissão de Instituto Nacional do Câncer do NIH. O NIH não endossa nem recomenda nenhum produto, serviço ou informação descrita ou oferecida aqui pela Healthline. Página revista em 22 de junho de 2016.