Síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS)

A síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) refere-se à dor abdominal resultante de um ligamento pressionando a artéria e os nervos conectados aos órgãos digestivos na parte superior do abdome, como o estômago e o fígado.

Outros nomes para a doença são síndrome de Dunbar, síndrome de compressão da artéria celíaca, síndrome do eixo celíaco e síndrome de compressão do tronco celíaco.

Quando diagnosticado com precisão, o tratamento cirúrgico geralmente resulta em um bom resultado para essa condição.

MALS é uma condição rara que envolve uma banda fibrosa chamada ligamento arqueado mediano. Com o MALS, o ligamento pressiona firmemente a artéria celíaca e os nervos ao seu redor, estreitando a artéria e reduzindo o fluxo sanguíneo através dela.

A artéria celíaca transporta o sangue da aorta (a artéria grande que sai do coração) para o estômago, fígado e outros órgãos do abdome. Quando essa artéria é comprimida, a quantidade de sangue que flui através dela diminui e esses órgãos não recebem sangue suficiente.

Sem sangue suficiente, os órgãos do seu abdômen não recebem oxigênio suficiente. Como resultado, você sente dor no abdômen, que às vezes é chamado de angina intestinal.

A condição ocorre com mais frequência em mulheres magras entre 20 e 40 anos. É uma condição crônica e recorrente.

Os médicos não têm certeza do que exatamente causa MALS. Eles achavam que a única causa era o fluxo sanguíneo insuficiente para os órgãos abdominais devido ao ligamento arqueado mediano estreitando a artéria celíaca. Agora eles acham que outros fatores, como a compressão de nervos na mesma área, também contribuem para a condição.

Os sintomas característicos que caracterizam a condição são dores abdominais após comer, náuseas e vômitos que geralmente levam à perda de peso.

De acordo com Centro Nacional de Avanço em Ciências Translacionais, dor abdominal ocorre em cerca de 80% das pessoas com MALS e pouco menos de 50% perde peso. A quantidade de perda de peso é geralmente mais de 20 libras.

O ligamento arqueado mediano é anexado ao diafragma e passa na frente da aorta, onde a artéria celíaca o deixa. Seu diafragma se move quando você respira. O movimento durante a expiração aperta o ligamento, o que explica por que os sintomas ocorrem principalmente quando a pessoa exala.

Outros sintomas podem incluir:

A dor abdominal pode viajar ou irradiar para suas costas ou flanco.

Pessoas com MALS podem evitar ou ter medo de comer devido à dor que sentem depois de comer.

A presença de outras condições que podem causar dor abdominal deve ser excluída antes que um médico possa fazer um diagnóstico de MALS. Essas condições incluem uma úlcera, apendicitee doença da vesícula biliar.

Os médicos podem usar vários testes diferentes para procurar MALS. Às vezes, é necessário mais de um teste. Os testes possíveis incluem:

• Angiografia. Um cateter é inserido na artéria e o corante é injetado. Isso permite que o técnico que realiza o teste verifique se a artéria fica menor durante a expiração e maior durante a inspiração em raios-X que mostram movimento.
• Angiograma de ressonância magnética. O corante é injetado através de uma veia e uma ressonância magnética é feita para dar uma olhada na artéria celíaca.
• Angiografia por tomografia computadorizada (TC). O corante é injetado através de uma veia e uma tomografia computadorizada é realizada para criar imagens da artéria celíaca.

Se o seu médico suspeitar que você tem MALS, ele pode confirmar esse diagnóstico com Ecografia Doppler, que mostra o volume e a velocidade do sangue que se move através de uma artéria.

MALS é uma condição crônica, por isso não desaparece por si só.

O MALS é tratado cortando o ligamento arqueado mediano para que não possa mais comprimir a artéria celíaca e os nervos circundantes. Isso pode ser feito através de um procedimento laparoscópico, usando instrumentos cirúrgicos inseridos através de várias pequenas incisões na pele ou através de cirurgia aberta.

Muitas vezes, esse é o único tratamento necessário. Mas se os sintomas não desaparecerem, seu médico poderá recomendar outro procedimento para stent manter a artéria aberta ou inserir um enxerto para contornar a área estreita da artéria celíaca.

Internação hospitalar

Após a cirurgia laparoscópica, você provavelmente ficará no hospital por três ou quatro dias. A recuperação da cirurgia aberta geralmente leva um pouco mais de tempo, porque a ferida cirúrgica precisa se curar o suficiente para não reabrir e o intestino leva mais tempo para funcionar normalmente novamente.

Fisioterapia

Após a cirurgia, seus médicos o levantarão e caminharão pelo seu quarto e depois pelos corredores. Você pode receber fisioterapia para ajudar com isso.

Observação e controle da dor

O seu médico garantirá que seu aparelho digestivo esteja funcionando normalmente antes que você possa começar a comer qualquer coisa, e então sua dieta aumentará conforme tolerado. Sua dor será tratada até que esteja bem controlada. Quando você pode se locomover sem dificuldade, retornou a uma dieta normal e sua dor é controlada, você recebe alta do hospital.

Tempo de recuperação

Quando estiver em casa, sua força e resistência podem retornar gradualmente ao longo do tempo. Pode levar pelo menos três a quatro semanas antes de você voltar à sua atividade e rotina habituais.

Os sintomas da MALS podem ser incômodos e podem levar a uma significativa perda de peso. Por ser raro, o MALS é difícil de diagnosticar, mas a condição pode ser tratada cirurgicamente. Embora uma segunda cirurgia às vezes seja necessária, você pode esperar uma recuperação completa.