Seguradora paga mamografia, mas não exames de acompanhamento

Desde que a Lei de Assistência Acessível (ACA) se tornou lei, a maioria das políticas de saúde deve cobrir certos elementos de cuidados preventivos para mulheres. Isso significa que não há custos diretos desde que você permaneça na sua rede de provedores.

Para mulheres acima de 40 anos, isso inclui exames de mamografia para câncer de mama a cada 1 ou 2 anos, sem custos diretos.

UMA 2019 estudo conduzido pelo The Martec Group para Susan G. Komen, encontrou muitas variações nos custos dos testes de acompanhamento.

O preço de uma mamografia para diagnóstico varia em média de US $ 172 sob o Medicare a US $ 239 com seguro privado. As médias de ultrassom variam de US $ 54 a US $ 100.

A ressonância magnética da mama custa em média US $ 615 sob o Medicare e US $ 1.073 com seguro privado.

Quando você considera que mais de um teste pode ser necessário, pode resultar em uma conta grande.

Os pesquisadores descobriram que algumas mulheres cancelam os testes quando descobrem o preço. Outros decidem esperar por vários outros motivos.

Dr. Richard Reitherman é diretora médica de imagem da mama no MemorialCare Breast Center no Orange Coast Medical Center em Fountain Valley, Califórnia.

Ele disse à Healthline que você deve poder fornecer uma estimativa por escrito antes de agendar os testes.

“Isso deve descrever os benefícios cobertos, a que taxa, franquias e copagamentos. A maioria das instalações também possui o que é chamado de 'preço à vista'. Isso é cobrado diretamente do paciente e pode não ter que ser pago no momento do serviço. Se o paciente escolher esse último processo, os pagamentos não serão aplicados aos limites dedutíveis do seguro do paciente ”, disse Reitherman.

Susan Brown, MS, RN, é diretora sênior de educação e suporte ao paciente da Susan G. Komen no Texas.

Ela disse à Healthline que pode ser difícil obter uma resposta clara sobre os custos.

“Cada apólice de seguro é diferente e as pessoas que ligam de volta podem não saber de que testes são necessários. Além disso, você pode pensar que está fazendo outra mamografia e, em seguida, o radiologista diz que também é necessário um ultrassom. Você não saberá, nem o centro de imagens saberá até que eles tenham uma segunda imagem ”, explicou Brown.

"Provavelmente, a coisa mais segura para um indivíduo é entrar em contato com sua companhia de seguros para obter informações sobre sua apólice", continuou ela.

Reitherman observa que entre 90 e 95 por cento das mulheres terão mamografias normais. O restante exigirá testes adicionais.

Mesmo que esses resultados adicionais não sejam cancerígenos, algumas mulheres podem precisar de mamografia ou ultrassom repetidos em 6 meses.

Brown diz que não é um problema que você provavelmente terá no dia de uma mamografia de rastreamento.

“Normalmente, um tecnólogo captura imagens e procura boa qualidade. Quando estão satisfeitos, o paciente é liberado. É incomum uma mamografia de triagem envolver algo além dessas quatro visualizações de triagem ”, disse Brown.

As mamografias geralmente são lidas em lotes dentro de um dia ou dois.

"Dependendo do processo de uma instalação específica, você receberá um telefonema do seu médico, da unidade ou uma nota no correio informando que você voltará", disse Brown.

De acordo com Sociedade Americana de Câncer, os falsos positivos são mais prováveis ​​de ocorrer com a primeira mamografia.

Ter mamografias anteriores para comparação pode reduzir as chances de um falso positivo em 50%.

Brown observa que as mulheres mais jovens também têm maior probabilidade de ter tecido mamário denso. Sem uma mamografia prévia para comparação, isso pode ser um desafio.

"É mais difícil identificar o câncer em seios densos. Tecido mamário denso parece branco. Câncer, e até tumores benignos, também parecem brancos. Ouvi um radiologista descrevê-lo como 'procurando um urso polar em uma tempestade de neve' ”, disse Brown.

Reitherman diz que isso é chamado de "mascaramento".

"O mascaramento pode ser mitigado por técnicas sensíveis independentemente da densidade da mama, como ultrassom e ressonância magnética", disse ele.

Brown diz que não há diretrizes claras para dizer aos médicos o que fazer com base na densidade da mama em uma mamografia.

"Eles precisam considerar o risco de câncer de mama, o grau de ansiedade e as preferências pessoais da paciente para informar o que o médico de referência pode aconselhar como o próximo passo", disse ela.

Reitherman diz que as mulheres devem pedir alguma medida objetiva de risco pessoal com base no status reprodutivo, idade atual, biópsias anteriores e histórico familiar de câncer de mama ou de ovário.

“Muitas vezes, a instalação que realiza a mamografia renderiza essas informações em particular em um relatório enviado ao médico solicitante ou profissional de saúde. Ele descreverá a terminologia, como risco de 5 ou 10 anos ou risco ao longo da vida de desenvolver câncer de mama. Eu recomendo que todas as mulheres solicitem uma cópia deste relatório. A mulher tem direito legal a uma cópia – disse Reitherman.

Ele também acredita que você pode levar tempo para a devida diligência.

"No prazo de um mês, é um bom indicador para os testes, a menos que seja dito o contrário", disse Reitherman.

“As pessoas precisam de uma perspectiva de quão urgente é. Toda instalação deve ter a capacidade de fornecer uma estimativa por escrito de franquias e custos com base no seguro. E quando chamada de volta, a grande maioria das mulheres não terá câncer ”, disse ele.

Brown recomenda fazer perguntas sobre o que foi visto na imagem que motivou o retorno de chamada.

Crystal Polson, MSN, RN, NP, fez perguntas.

Ela disse à Healthline que fez sua primeira mamografia aos 40 anos e foi orientada a "ficar por aqui" para fazer um ultrassom.

Quando ela perguntou por que, ela foi informada de que "as mulheres geralmente precisam fazer um ultra-som de qualquer maneira, então eu pensei em poupar algum tempo fazendo isso hoje".

Sendo enfermeira e advogada, sabia que o ultrassom não era necessário e que seria uma despesa imediata. Ela recusou.

“Os pacientes sempre devem perguntar se os testes são realmente necessários e quanto custarão. A propósito, minha mamografia era completamente normal e um ultrassom não era de forma alguma garantido ”, disse Polson.

Então, o que acontece quando as mulheres enfrentam problemas financeiros nos exames de acompanhamento?

“Depois que uma mulher passa por ser chamada de volta e enfrenta despesas imprevistas, ela pode ter menos chances de realizar os exames necessários na próxima vez. O diagnóstico tardio tem implicações no tratamento e no resultado final ”, afirmou Brown.

Susan G. Komen apóia o Lei de Acesso ao Diagnóstico do Câncer de Mama de 2019, H.R.2428. O objetivo é aumentar o acesso às imagens de mama para diagnóstico clinicamente necessárias, reduzindo os custos diretos.

UMA Comunicado de imprensa da fundação Komen afirma que “uma mamografia de rastreamento não seria considerada bem-sucedida se a imagem diagnóstica de acompanhamento não fosse realizada para descartar o câncer de mama ou confirmar a necessidade de uma biópsia. O uso sistemático da triagem do câncer de mama e do diagnóstico de acompanhamento levou a aumentos significativos na detecção precoce do câncer de mama nos últimos 20 anos. ”

UMA 2018 estudo descobriram que todos os anos, mais de 12 milhões de mulheres fazem testes de acompanhamento após uma mamografia de rastreamento. Ele vem com um preço aproximado de US $ 8 bilhões.

Ignorar os testes de acompanhamento necessários também tem um preço.

Quanto mais tempo leva para obter um diagnóstico, mais Mais rápido As taxas de sobrevivência em 5 anos diminuem.