Sangramento pós-menopausa: causas, diagnóstico e tratamento

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O sangramento na pós-menopausa pode ser devido a várias causas. Exemplos de algumas das causas mais comuns incluem:

• Atrofia endometrial: Quando o hormônio estrogênio deixa de ser produzido devido à menopausa, o revestimento endometrial da mulher pode começar a ficar mais fino. Como resultado, o revestimento do endométrio pode ter mais chances de sangrar.
• Hiperplasia endometrial: Essa condição faz com que o revestimento uterino se torne mais espesso em vez de mais fino, causando sangramento intenso ou irregular. A causa dessa condição é geralmente o excesso de estrogênio sem o hormônio progesterona para compensá-lo. Às vezes, a hiperplasia endometrial pode levar ao desenvolvimento de câncer endometrial.
• Câncer do endométrio: Este é o câncer do revestimento endometrial. Estima-se que 10% das mulheres na pós-menopausa com sangramento uterino sofrem o sangramento devido ao câncer endometrial.
• Pólipos: Os pólipos são crescimentos que podem se desenvolver no revestimento do útero. Eles geralmente não são cancerígenos, mas podem causar sangramento incomum ou intenso. Às vezes, os pólipos podem crescer dentro do canal cervical. Quando isso ocorre, uma mulher pode sofrer sangramento quando faz sexo.

Outras causas potenciais, mas menos prováveis, de sangramento na pós-menopausa incluem:

• problemas de coagulação
• infecção do revestimento uterino, conhecida como endometrite
• trauma na pelve
• sangramento do trato urinário
• distúrbios da tireóide

Medicamentos hormonais, como o tamoxifeno, também podem causar sangramento na pós-menopausa como efeito colateral. Muitas mulheres experimentam sangramento como resultado da terapia de reposição hormonal nos primeiros 6 meses.

Independentemente da causa potencial subjacente, é importante que uma mulher consulte seu médico quando ela tiver sangramento vaginal.

Um médico iniciará um exame de sangramento na pós-menopausa perguntando à mulher sobre os sintomas que ela pode estar enfrentando. Um médico provavelmente perguntará:

• quando ela notou seus sintomas
• quanto ela sangra
• se ela tiver histórico familiar de sangramento na pós-menopausa

Dependendo dos sintomas de uma mulher, um médico pode recomendar um ou mais dentre vários testes.

Exemplos de testes usados ​​para diagnosticar a causa do sangramento pós-menopausa incluem:

• Dilatação e curetagem (D&C): Este procedimento envolve dilatar ou ampliar o colo do útero para obter uma amostra maior de tecido. Também envolve o uso de uma ferramenta especial chamada histeroscópio para ver o interior do útero e identificar possíveis crescimentos.
• Biópsia endometrial: Este procedimento envolve a inserção de um tubo pequeno e fino na vagina para alcançar o colo do útero e coletar uma amostra de tecido do útero. Este tecido pode então ser testado quanto à presença de células anormais, como células cancerígenas.
• Histeroscopia: Esse procedimento envolve um médico inserindo uma ferramenta com uma câmera fina e iluminada na extremidade para examinar o interior do útero e seu revestimento. A abordagem pode ajudar um médico a identificar pólipos ou crescimentos anormais.
• Sonohisterography: Este procedimento envolve a injeção de líquido através da vagina e no útero. Um médico usará uma máquina de ultrassom – que usa ondas sonoras para identificar diferenças nos tecidos – para visualizar o útero. Isso é conhecido como ultra-som transabdominal. O processo pode permitir que um médico determine se o revestimento uterino é mais espesso ou mais fino que o esperado.
• Ecografia transvaginal: Este procedimento envolve a inserção de uma sonda especial de ultrassom na vagina para permitir que o médico visualize o útero a partir do fundo do útero, em vez de a partir do abdome inferior.

Embora a maioria desses testes possa ser realizada no consultório médico, outros, como D&C, geralmente são realizados em um hospital ou centro de cirurgia.

Os tratamentos para sangramento pós-menopausa geralmente dependem da causa subjacente associada ao sangramento.

Um médico pode considerar as informações coletadas nos testes para descobrir o melhor curso de tratamento. Alguns exemplos de tratamentos para causas subjacentes específicas incluem:

• Pólipos: O tratamento dos pólipos pode incluir a remoção cirúrgica dos pólipos para que eles não possam mais sangrar.
• Câncer do endométrio: Geralmente, o tratamento para o câncer de endométrio é remover o útero, bem como qualquer linfonodo próximo ao qual o câncer possa se espalhar. Este procedimento é conhecido como histerectomia. Dependendo da propagação do câncer, uma mulher também pode precisar se submeter a quimioterapia e tratamentos de radiação.
• Hiperplasia endometrial: As mulheres que têm essa condição podem tomar medicamentos conhecidos como progestágenos, que podem ajudar a impedir que o revestimento endometrial se torne muito espesso. No entanto, um médico pode recomendar testes regulares para células cancerígenas dentro do útero para garantir que elas não tenham câncer endometrial.

Se uma mulher tiver sangramento vaginal devido ao afinamento dos tecidos endometriais, o médico poderá prescrever estrogênio vaginal. Este medicamento pode reduzir os efeitos dos tecidos diluídos.

Estima-se que 4 a 11 por cento das mulheres experimentam sangramento vaginal após passarem pela menopausa.

Enquanto as mulheres podem esperar experimentar algum sangramento irregular antes de passar pela menopausa – durante um período conhecido como perimenopausa – o sangramento não é a norma posteriormente.

Embora o sangramento após a menopausa nem sempre seja motivo de preocupação, a mulher deve sempre consultar seu médico se ela tiver sangramento na pós-menopausa para descartar causas mais graves, como o câncer endometrial.

Muitos métodos de diagnóstico de sangramento pós-menopausa não precisam ser invasivos e podem ser feitos no consultório médico.