Risco de câncer é maior em crianças com doença inflamatória intestinal
Um novo estudo de pessoas que vivem na Suécia descobriu que crianças com doença inflamatória intestinal têm maior risco de câncer – especialmente cânceres gastrointestinais – tanto na infância quanto na vida adulta, em comparação com indivíduos sem a doença.
A equipe internacional de pesquisadores, incluindo membros do Karolinska Institutet na Suécia, relatam as descobertas no BMJ.
Eles observam que o risco aumentado de câncer para crianças com doença inflamatória intestinal (DII) continua na idade adulta e não diminuiu após a introdução de novas maneiras de gerenciar a doença, como com agentes biológicos.
Eles também apontam que, embora tenham encontrado um risco relativo mais alto de câncer, os riscos absolutos são baixos. Comparado com indivíduos saudáveis, houve um caso extra de câncer para cada 556 pessoas com DII acompanhadas por 1 ano.
A DII resulta de inflamação crônica do intestino ou do trato gastrointestinal (GI). Pode ocorrer em qualquer idade, mas a maioria das pessoas diagnosticadas tem entre 15 e 40 anos de idade.
Existem dois tipos de DII: doença de Crohn e colite ulcerativa. Embora eles compartilhem alguns recursos, também existem algumas diferenças importantes.
Por exemplo, na doença de Crohn, a inflamação afeta qualquer região do trato gastrointestinal entre a boca e o ânus e pode ocorrer em todas as camadas do tecido. Na colite ulcerosa, no entanto, a doença afeta o cólon e o reto e tende a ocorrer apenas na camada mais interna do tecido.
A DII é classificada como um distúrbio auto-imune – ou seja, uma doença que surge quando o sistema imunológico ataca por engano o próprio tecido do corpo: nesse caso, o intestino.
As causas exatas da DII ainda são desconhecidas, mas os cientistas sugerem que fatores ambientais podem desencadear a doença em pessoas cuja composição genética os torna mais suscetíveis a ela.
Nos Estados Unidos, cerca de 3 milhões de pessoas (ou 1,3% dos adultos) relataram ter recebido um diagnóstico da doença de Crohn ou colite ulcerativa em 2015.
Em seu estudo, os pesquisadores explicam que, enquanto vários estudos identificaram uma ligação entre a DII e um risco maior de câncer, poucos examinaram o risco de câncer ao longo da vida que começa na infância e aqueles que “não têm detalhes absolutos e absolutos”. riscos relativos “.
Para sua investigação, a equipe usou dados de um registro nacional de pessoas que moram na Suécia. Eles compararam as taxas de câncer em pessoas com DII na infância – diagnosticada antes dos 18 anos – com as taxas de câncer na população em geral.
Sua análise incluiu 9.405 pessoas com DII na infância e 92.870 indivíduos da população em geral pareados por ano de nascimento, idade, sexo e local de residência.
Os pesquisadores calcularam o risco de câncer nos dois grupos antes dos 18 anos, antes dos 25 anos e durante todo o período do estudo – de 1964 a 2014 – até uma idade média de 30 anos.
Após excluir o efeito de outros fatores que podem influenciar o resultado, a equipe encontrou 497 primeiros cânceres em pessoas com DII na infância, o que equivale a uma taxa de 3,3 por 1.000 pessoas-ano. Isso comparado com 2.256 cânceres nos indivíduos pareados, o que equivale a 1,5 por 1.000 pessoas-ano.
“Isso corresponde a um caso extra de câncer para cada 556 pacientes com doença inflamatória intestinal seguida por um ano, em comparação com indivíduos de referência”, observam eles.
A equipe também descobriu que o risco de câncer aumentou no primeiro ano após o diagnóstico de DII e permaneceu alto por mais de 5 anos de acompanhamento e além. Esse foi especialmente o caso dos cânceres de cólon, reto, intestino delgado e fígado.
Os fatores de risco para qualquer câncer ligado à DII iniciada na infância incluem colite de longa data, doença hepática crônica e histórico familiar de câncer de início precoce.
Os autores observam que eles não descartam que os medicamentos possam ser um fator de maior risco de câncer na DII iniciada na infância, mas explicam que o estudo “não foi grande o suficiente” para avaliar isso.
No entanto, eles sugerem que o principal fator subjacente ao maior risco de câncer poderia ser a “extensão e duração da inflamação crônica” da DII.
Eles também enfatizam que, por se tratar de um estudo observacional, não foi possível determinar se a DII causa câncer.
No entanto, os pesquisadores sugerem que a maior força do estudo é o grande número de participantes. Eles também descrevem algumas fraquezas, como o fato de não terem informações sobre tabagismo ou sobre “gravidade da doença, extensão da doença ou comportamento da doença”.
Eles concluem: “A doença inflamatória intestinal iniciada na infância está associada a um risco aumentado de qualquer câncer, especialmente cânceres gastrointestinais, tanto na infância quanto mais tarde na vida. O maior risco de câncer não diminuiu com o tempo. ”
Em um editorial vinculado, Susan Hutfless – que é professora associada de medicina na Universidade Johns Hopkins, em Baltimore, MD – reconhece que as pessoas com DII “se preocupam com o desenvolvimento de câncer”, mas ela recomenda que elas e suas famílias “se concentrem nos níveis mais baixos. incidência de câncer na infância. ”
O estudo “dá um excelente exemplo” de como investigar a ligação entre DII e câncer, observa o Prof. Hutfless. No entanto, ela ressalta que apenas estudos muito maiores podem abordar questões como se os medicamentos para DII aumentam o risco de câncer e o melhor caminho a seguir para a vigilância do câncer em pacientes com DII.
Ela descreve o estudo como uma “investigação cuidadosa e completa” e afirma que “confirma a necessidade de colaboração internacional no estudo da vigilância do câncer” para crianças diagnosticadas com DII.
Como os próprios pesquisadores apontam, o Prof. Hutfless observa que uma melhor vigilância da DII pode levar a uma melhor detecção, diagnóstico mais precoce e maiores taxas de câncer relatadas. “O objetivo final da vigilância”, acrescenta ela, “é obviamente reduzir a mortalidade por câncer, um resultado que requer acompanhamento muito longo.
“Hoje, as crianças e suas famílias que se preocupam com os riscos de câncer podem ter muito tempo para esperar por informações confiáveis sobre os efeitos a longo prazo de diferentes tratamentos. ”
Susan Hutfless
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