Reduzir a pressão arterial pode diminuir o risco
Um estudo recente em pessoas idosas sugere que a redução da pressão arterial para níveis abaixo do padrão usual pode diminuir o risco de comprometimento cognitivo leve, que é uma condição que costuma preceder a demência.
Cientistas da Escola de Medicina Wake Forest em Winston-Salem, Carolina do Norte, conduziram um ensaio clínico randomizado envolvendo pouco menos de 9.400 adultos com 50 anos ou mais de idade com pressão alta.
O objetivo do estudo, como observa a equipe de investigação no JAMA estudo, foi “avaliar o efeito do controle intensivo da pressão arterial no risco de demência”.
Os idosos receberam controle intensivo da pressão arterial ou tratamento padrão.
O objetivo do controle intensivo era trazer a pressão arterial sistólica abaixo de 120 milímetros de mercúrio (mm Hg), enquanto a do tratamento padrão era reduzi-la para menos de 140 mm Hg.
Pressão arterial sistólica é a pressão nas artérias quando o coração se contrai. Geralmente é o primeiro número em uma medição da pressão arterial, como em “140 mm Hg acima de 80 mm Hg”, por exemplo.
Os resultados revelaram que significativamente menos pessoas que receberam controle intensivo da pressão arterial desenvolveram comprometimento cognitivo leve (MCI), em comparação com aquelas do tratamento padrão.
“No estudo”, diz o investigador principal Dr. Jeff D. Williamson, professor de gerontologia e medicina geriátrica na Escola de Medicina Wake Forest, “descobrimos que apenas 3 anos de redução da pressão arterial não apenas ajudaram dramaticamente o coração. mas também ajudou o cérebro. “
O estudo não mostrou o mesmo resultado para demência: o controle intensivo da pressão arterial não reduziu a incidência de demência, em comparação com o controle padrão.
O Dr. Williamson comenta que, embora tenha havido uma redução de 15% na demência no grupo intensivamente controlado, ficamos desapontados por os resultados não terem atingido significância estatística para esse resultado.
No entanto, os autores sugerem que baixos números e o término do estudo antes do planejado podem ser razões para isso.
Demência é um termo geral para doenças que afetam o cérebro e nas quais há um declínio no comportamento, no pensamento, na memória e na capacidade de realizar tarefas diárias.
A doença de Alzheimer, que é uma doença que destrói progressivamente o tecido cerebral, é a principal causa de demência.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 60 a 70% dos 50 milhões de pessoas em todo o mundo que vivem com demência têm Alzheimer.
Muitas pessoas que têm uma deficiência ou que não podem cuidar de si mesmas têm demência. Embora normalmente afete as pessoas mais velhas, não é uma consequência normal do envelhecimento.
MCI é uma condição na qual os indivíduos afetados e as pessoas ao seu redor percebem alguma perda de capacidade mental. Isso pode incluir, por exemplo, esquecer compromissos importantes, perder o fio de uma conversa e ter dificuldades em raciocinar e tomar decisões.
No entanto, as mudanças que ocorrem com a MCI não são tão graves que impedem a pessoa de cuidar de si mesma e seguir com a vida cotidiana.
O ICM afeta cerca de 15 a 20% das pessoas com 65 anos ou mais. Ter MCI aumenta o risco de desenvolver demência, especialmente se os sintomas sugerirem problemas com a memória.
Nem todo mundo que tem MCI, no entanto, desenvolverá demência. A condição pode permanecer estável ou, em alguns casos, até inverter.
Os especialistas não sabem ao certo o que causa a MCI, mas suspeitam fortemente que muitos casos sejam devidos a alterações no cérebro provocadas por doenças como a doença de Alzheimer e outras formas de demência.
Ser mais velho, ter antecedentes familiares de demência e ter condições que aumentam o risco de desenvolver doenças cardiovasculares são os fatores de risco mais fortes para a ICM.
Atualmente, não existem medicamentos aprovados nos Estados Unidos para o tratamento de MCI. Além disso, os medicamentos aprovados para o alívio da doença de Alzheimer não fizeram muito para impedir ou impedir a MCI de progredir para demência.
A pressão alta afeta mais da metade das pessoas com mais de 50 anos e mais de três quartos das pessoas com mais de 65 anos.
Estudos anteriores que acompanharam grupos de pessoas ao longo do tempo sugeriram que a pressão arterial é um “fator de risco modificável” para demência e MCI.
A investigação que o Dr. Williamson e seus colegas fizeram foi parte do Ensaio de Intervenção na Pressão Arterial Sistólica (SPRINT), conduzido pelo National Institutes of Health (NIH).
Os dados vieram de 9.361 indivíduos com 50 anos ou mais cuja pressão arterial sistólica era de pelo menos 130 mm Hg. Todos eles tinham pelo menos mais um fator de risco para doença cardiovascular, mas sem histórico de acidente vascular cerebral, diabetes ou doença renal policística.
O recrutamento ocorreu entre 2010 e 2013 em 102 centros nos EUA, incluindo Porto Rico. A idade média da coorte era de 68 anos, 28% da coorte tinha 75 anos ou mais, 35,6% eram do sexo feminino, 30% eram afro-americanos e 10,5% eram hispânicos.
O estudo designou aleatoriamente 4.678 participantes para o grupo de tratamento intensivo e 4.683 para o grupo de tratamento padrão.
Após 5 anos, após testes e avaliações que incluíam “julgamento por demência e MCI”, os pesquisadores classificaram os indivíduos como tendo “provável demência”, MCI ou nenhum MCI.
Desses, 149 participantes que desenvolveram demência provável receberam tratamento intensivo, em comparação com 176 que receberam tratamento padrão. Esses números equivalem a 7,2 e 8,6 casos para cada 1.000 pessoas-ano, respectivamente.
Os autores concluem que, com base nessas evidências, o tratamento intensivo para reduzir a pressão arterial alta em idosos para valores sistólicos abaixo de 120 mm Hg não reduz significativamente o risco de demência.
Para o MCI, a análise revelou que o controle intensivo da pressão arterial “reduz significativamente[s] o risco.” As taxas aqui foram de 14,6 e 18,3 casos para cada 1.000 pessoas / ano, para controle intensivo e tratamento padrão, respectivamente.
Os autores observam que, devido aos benefícios cardiovasculares do controle intensivo da pressão arterial, o estudo terminou antes do planejado. Esse término precoce, junto com “casos de demência menos que o esperado”, provavelmente dificultou a avaliação precisa do impacto do controle intensivo na incidência de demência.
“Como médicos que tratam pacientes mais velhos, somos encorajados a finalmente ter uma intervenção comprovada para reduzir o risco de alguém para a MCI. ”
Dr. Jeff D. Williamson
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