Reconstrução mamária: procedimento de retalho DIEP

21 de março de 2020 Agora

Um retalho de perfurador da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) é um procedimento realizado para reconstruir cirurgicamente uma mama usando seu próprio tecido após uma mastectomia. A mastectomia é uma cirurgia para remover a mama, geralmente realizada como parte do tratamento do câncer de mama. Um cirurgião pode realizar uma cirurgia de reconstrução durante ou após uma mastectomia.

Existem duas maneiras de realizar a reconstrução mamária. Uma maneira é usar tecido natural retirado de outra parte do corpo. Isso é conhecido como reconstrução autóloga. Outra maneira é usar implantes mamários.

Existem dois tipos principais de cirurgia reconstrutiva da mama autóloga. Eles são chamados de retalho DIEP e retalho TRAM. O retalho TRAM usa músculos, pele e gordura do abdome inferior para construir uma nova mama. O retalho DIEP é uma técnica mais nova e refinada que utiliza pele, gordura e vasos sanguíneos retirados do abdome. DIEP significa “perfurador da artéria epigástrica inferior profunda”. Ao contrário de um retalho TRAM, o DIEP preserva os músculos abdominais e permite manter a força e a função muscular no abdômen. Isso também leva a uma recuperação menos dolorosa e mais rápida.

Aqui está o que você precisa saber sobre como a reconstrução funciona, seus benefícios e riscos e o que você pode esperar se optar por um retalho DIEP.

Um candidato ideal para um retalho de DIEP é alguém com tecido abdominal suficiente, que não é obeso e não fuma. Se você já fez uma cirurgia abdominal anterior, pode não ser candidato a uma reconstrução do retalho de DIEP.

Esses fatores podem colocar você em alto risco de complicações após uma reconstrução do DIEP. Você e seu médico podem discutir possíveis alternativas se você não for candidato a uma reconstrução do DIEP.

Se você é candidato a um retalho de DIEP, pode ter uma cirurgia reconstrutiva da mama no momento da mastectomia ou meses ou muitos anos depois.

Mais e mais mulheres optam por fazer uma cirurgia reconstrutiva imediata das mamas. Em alguns casos, você precisará de um expansor de tecido para abrir espaço para o novo tecido. Um expansor de tecido é uma técnica ou dispositivo médico inserido para expandir o tecido circundante, ajudando a preparar a área para novas cirurgias. Ele será expandido gradualmente para esticar os músculos e a pele do peito para criar espaço para o tecido reconstrutivo.

Se você precisar usar expansores de tecido antes da cirurgia reconstrutiva, a fase de reconstrução será atrasada. Seu cirurgião colocará o expansor de tecido durante a mastectomia.

A quimioterapia e a radiação também afetam o momento da reconstrução mamária do retalho DIEP. Você terá que esperar quatro a seis semanas após a quimioterapia e seis a 12 meses após a radiação para ter sua reconstrução do DIEP.

A reconstrução do retalho DIEP é uma grande cirurgia que ocorre sob anestesia geral. Seu cirurgião começará fazendo uma incisão no abdome inferior. Em seguida, eles soltarão e removerão um retalho de pele, gordura e vasos sanguíneos do abdome.

O cirurgião transferirá a aba removida para o peito para criar um monte de mama. Se você estiver reconstruindo apenas uma mama, o cirurgião tentará igualar o tamanho e a forma da outra mama o mais próximo possível. O cirurgião conectará o suprimento de sangue do retalho aos pequenos vasos sanguíneos atrás do esterno ou debaixo do braço. Em alguns casos, será desejável elevar ou reduzir a mama na mama oposta para ajudar a garantir a simetria da mama.

Depois que o cirurgião moldar o tecido em uma nova mama e conectá-la ao suprimento de sangue, eles fecharão as incisões em sua nova mama e abdômen com pontos. A reconstrução do retalho DIEP pode levar de oito a 12 horas para ser concluída. O período de tempo depende se o cirurgião realiza a reconstrução ao mesmo tempo que uma mastectomia ou posteriormente em uma cirurgia separada. Também depende se você está fazendo uma cirurgia em uma mama ou em ambas.

Preserva a integridade muscular

Outras técnicas de reconstrução mamária que removem o tecido muscular do abdome, como o retalho TRAM, aumentam o risco de protuberâncias abdominais e hérnia. Uma hérnia é quando um órgão empurra uma parte fraca do músculo ou tecido que deveria mantê-lo no lugar.

A cirurgia de retalho DIEP, no entanto, geralmente não envolve músculos. Isso pode resultar em menor tempo de recuperação e menos dor após a cirurgia. Como os músculos abdominais não são utilizados, você não perde força e integridade muscular. Você também tem um risco muito menor de desenvolver uma hérnia.

Usa seu próprio tecido

Seu seio reconstruído parecerá mais natural porque é fabricado com seu próprio tecido. Você também não precisa se preocupar com os riscos que acompanham os implantes artificiais.

Toda cirurgia vem com o risco de infecção, sangramento e efeitos colaterais da anestesia. A reconstrução mamária não é exceção. Se você está considerando esta cirurgia, é importante que ela seja realizada por um cirurgião com amplo treinamento e experiência em microcirurgia.

Pedaços: A reconstrução mamária do retalho DIEP pode levar a nódulos de gordura na mama. Esses nódulos são constituídos por tecido cicatricial conhecido como necrose gordurosa. O tecido cicatricial se desenvolve se parte da gordura da mama não estiver recebendo sangue suficiente. Esses nódulos podem ser desconfortáveis e podem precisar ser removidos cirurgicamente.

Acúmulo de fluido: Também existe o risco de acúmulo de líquido ou sangue após a cirurgia na nova mama. Se isso ocorrer, o corpo pode absorver naturalmente o fluido. Outras vezes, o fluido terá que ser drenado.

Perda da sensação: O novo seio não terá sensação normal. Algumas mulheres podem recuperar alguma sensação ao longo do tempo, mas muitas não.

Problemas com suprimento de sangue: Cerca de 1 em cada 10 pessoas que são submetidas à reconstrução do DIEP experimentará retalhos com problemas para obter sangue suficiente nos primeiros dois dias após a cirurgia. Esta é uma situação médica urgente e exigirá cirurgia.

Rejeição de tecido: Das 100 pessoas que têm retalho DIEP, cerca de 3 a 5 desenvolverão rejeição completa ou morte de tecido. Isso é chamado de necrose tecidual e significa que todo o retalho falha. Nesse caso, seu médico avançará com a remoção do tecido da aba morta. Se isso acontecer, é possível tentar a cirurgia novamente após seis a 12 meses.

Cicatrizes: A reconstrução do retalho DIEP também causará cicatrizes ao redor dos seios e do umbigo. A cicatriz abdominal provavelmente estará abaixo da linha do biquíni, estendendo-se de osso a osso. Às vezes, essas cicatrizes podem desenvolver quelóides ou cicatrizes crescidas.

Você provavelmente terá que passar alguns dias no hospital após esta cirurgia. Você tem alguns tubos no peito para drenar líquidos. O seu médico removerá os drenos quando a quantidade de líquido diminuir para um nível aceitável, geralmente dentro de uma semana ou duas. Você poderá retomar as atividades normais dentro de seis a doze semanas.

Você também pode fazer uma cirurgia para adicionar mamilo ou aréola ao seu novo seio. Seu cirurgião desejará deixar sua nova mama curar antes de reconstruir o mamilo e a aréola. Esta cirurgia não é tão complexa quanto a reconstrução do retalho DIEP. O seu médico pode criar um mamilo e aréola usando o seu próprio tecido corporal. Outra opção é ter um mamilo e aréola tatuados em seu novo seio. Em alguns casos, seu cirurgião pode fazer uma mastectomia poupadora de mamilo. Nesse caso, seu próprio mamilo pode ser preservado.

A cirurgia do retalho DIEP pode criar uma condição chamada ptose contralateral da mama, também conhecida como mama caída. Inicialmente ou ao longo do tempo, seu seio original pode cair de uma maneira que o seio reconstruído não. Isso dará aos seus seios uma forma assimétrica. Se isso lhe incomoda, converse com seu médico sobre como corrigir isso. Isso pode ser feito ao mesmo tempo que sua reconstrução inicial ou mais tarde com outra cirurgia na mama não-cancerosa.

Decidir se deve ou não reconstruir a mama após uma mastectomia é uma escolha muito pessoal. Embora não seja clinicamente necessário, algumas mulheres acham que fazer uma cirurgia de reconstrução mamária melhora seu bem-estar psicológico e qualidade de vida.

Existem várias opções de reconstrução diferentes, e cada tipo possui seus próprios benefícios e riscos. Uma variedade de fatores determinará a cirurgia mais apropriada para você. Esses fatores incluem: