Potenciais efeitos colaterais dos medicamentos diuréticos tomados para pressão alta

O novo estudo constatou que as pessoas que tomaram clortalidona tiveram um risco quase três vezes maior de desenvolver níveis perigosamente baixos de potássio, um nutriente essencial para controlar a função cardíaca e muscular.

Níveis baixos de potássio pode levar a batimentos cardíacos anormais, confusão, insuficiência renal e diabetes tipo 2.

Ao analisar 17 anos de dados sobre mais de 730.000 pessoas com hipertensão, os pesquisadores descobriram que 6% das pessoas tratadas com clortalidona experimentaram baixos níveis de potássio, conhecidos como hipocalemia.

Por outro lado, quase 2% das pessoas tratadas com hidroclorotiazida o fizeram.

Os pesquisadores também disseram que descobriram que os dois medicamentos eram igualmente eficazes na prevenção de complicações da hipertensão, como ataques cardíacos e derrames.

Dr. George Hripcsak, MS, principal autor do novo estudo e presidente do departamento de informática biomédica do Vagelos College of Physicians and Surgeons da Columbia University em Nova York, observou que, embora as diretrizes atuais incluam os dois medicamentos, eles “falam sobre a clortalidona sendo preferida”.

Isso ocorre porque o medicamento está agindo por mais tempo, ele disse à Healthline, e porque estudos recentes mostraram uma melhora na saúde do coração usando a clortalidona.

Ele observa que a pesquisa não significa que a hidroclorotiazida também não funcionaria.

“Eu alteraria essa nota (diretriz), afirmando que os ensaios observacionais mostram maiores efeitos colaterais na clortalidona. Mais estudos estão sendo feitos ”, disse ele.

Por enquanto, é provável que seja muito cedo para atualizar as diretrizes.

“O balanço dos dados existentes ainda suporta o uso de clortalidona no tratamento da hipertensão”, disse Dr. Gregg C. Fonarow, chefe da Universidade da Califórnia, divisão de cardiologia de Los Angeles e especialista da American Heart Association. “No entanto, à medida que dados adicionais de ensaios clínicos randomizados se tornam disponíveis, as diretrizes podem ser atualizadas”.

Quanto às pessoas que tomam um desses medicamentos para hipertensão, o objetivo principal é apenas continuar conversando com seu médico para garantir que os medicamentos estejam funcionando para eles e que não tenham efeitos colaterais graves.

“É fundamental que indivíduos com pressão alta consigam alcançar e manter metas de pressão arterial recomendadas e baseadas em evidências, com um regime de medicação bem tolerado, juntamente com a modificação do estilo de vida”, disse Fonarow à Healthline.

Isso pode significar aderir à clortalidona.

“Se a clortalidona estiver funcionando, eu pessoalmente garantiria que o médico monitorasse cuidadosamente os eletrólitos, como potássio e função renal”, disse Hripcsak.

Dr. Eugene Yang, MS, FAAC, professor de medicina da Universidade de Washington e presidente eleito do Comitê de Prevenção de Doenças Cardiovasculares do Colégio Americano de Cardiologia, está preocupado com o fato de as pessoas verem notícias sobre um estudo como esse e telefonarem para o médico perguntando se eles devem trocar de medicamento.

Yang disse à Healthline que até respondeu a um tweet de um co-autor do estudo com essas preocupações.

Yang disse que o autor concordou e esclareceu que as descobertas do estudo deveriam apenas ajudar a tomar decisões sobre pessoas que estão iniciando medicamentos para hipertensão, e não sobre quem já está tomando um medicamento ou outro.

“A maneira como encararia este estudo como clínico é que não precisamos dizer aos pacientes que eles precisam sair desses medicamentos”, disse Yang.

Existem algumas situações, como se uma pessoa está mostrando sinais de diabetes ou insuficiência renal, em que a mudança pode ser considerada, ele observou: “Mas, caso contrário, acho que não devemos tratar isso como um estudo que significa que mudamos a forma como tratamos. pacientes.”

Yang acrescentou, no entanto, que o estudo “nos dá certa segurança” de que para uma pessoa com hipertensão que está iniciando o tratamento, a hidroclorotiazida pode estar bem: “Mas não sabemos até que tenhamos dados aleatórios do estudo”.

Esses dados podem vir de um estudo da Administração de Veteranos está comparando diretamente os dois medicamentos.

Este estudo é considerado importante porque tanto o novo estudo quanto um Estudo de 2013 tomou nota de um possível risco de baixos níveis de potássio associados à clortalidona.

Hripcsak observou que outros estudos não encontraram aumento significativo do risco de efeitos colaterais entre os dois medicamentos e que a clortalidona foi mais eficaz na redução da pressão alta.

“Portanto, as evidências eram conflitantes”, disse ele. “Um estudo randomizado está em andamento no momento, mas não teremos os resultados por algum tempo”.

O estudo randomizado da Administração dos Veteranos está programado para incluir 13.500 pessoas com hipertensão, com resultados esperados para 2022.

“Os ensaios clínicos randomizados mais convincentes demonstrando reduções de eventos cardiovasculares utilizaram clortalidona”, disse Fonarow.

Mas ele observou que a hidroclorotiazida é mais comumente prescrita nos Estados Unidos.

O novo estudo, ele apontou, é, como o de 2013, “observacional”, o que significa que foram observados resultados no mundo real, onde outras variáveis ​​além dos medicamentos podem influenciar coisas como a saúde do coração e os níveis de potássio.

Dadas essas limitações, Fonarow disse: “Esses resultados são geradores de hipóteses e não definitivos, e são necessários estudos prospectivos randomizados”.

É aí que o estudo da Administração de Veteranos pode ser importante.