Por que este médico acredita que o aconselhamento sobre perda de peso não é isento de riscos

Fato verificado por Jennifer Chesak, 11 de abril de 2019

Como vemos o mundo moldar quem escolhemos ser – e compartilhar experiências atraentes pode moldar a maneira como nos tratamos, para melhor. Essa é uma perspectiva poderosa.

Como médico, tenho um dever profissional de franqueza. Isso significa que é minha responsabilidade ser franco e honesto com você quando algo der errado com seus cuidados.

É com esse dever em mente que quero engolir meu orgulho e admitir algo.

Julguei os pacientes com base em seu tamanho. Considero os pacientes com excesso de peso menos dignos de compaixão porque os considero responsáveis ​​por sua saúde. Tratei sintomas como dor com ceticismo, apesar de não ter bons motivos para fazê-lo.

Adoraria justificar tudo isso dizendo que não sabia o que estava fazendo, mas isso não seria verdade. O que agora sei ser um estigma flagrante de peso, pensei ser apenas "cruel para ser gentil".

Eu estava errado. Eu sinto Muito.

Prescrever a perda de peso não é isento de riscos

Deixe-me explicar onde estou antes de continuarmos. Peso pode ter um efeito negativo na saúde de uma pessoa. Não estou aqui para fingir que não é o caso.

Mas quanto mais aprendo sobre a complexa relação entre peso e saúde, juntamente com a natureza inerentemente problemática da perda de peso, mais me pego afastando-a em favor de incentivar outros comportamentos promotores de saúde, como exercícios.

Meu trabalho como médico é tentar melhorar a saúde de meus pacientes. Mas se eu prescrever indiscriminadamente a perda de peso sem entender as nuances e os possíveis danos que meus conselhos podem ter, não estou fazendo meu trabalho corretamente.

Vamos pensar sobre isso de uma maneira diferente: Pressão alta pode aumentar o risco de sofrer um derrame, ataque cardíaco ou ambos. Muitas vezes prescrevemos medicamentos para tentar reduzir esses riscos.

Se surgisse um medicamento que prometia reduzir a pressão sanguínea, mas acabasse fazendo o oposto em mais da metade dos que o tomaram, os médicos nem sequer considerar continuando a prescrevê-lo.

Então, como isso se relaciona com a perda de peso? Bem, não apenas a dieta raramente funciona, mas não é uma intervenção neutra: é uma fator de risco de distúrbios alimentares em adultos e crianças.

Apesar de as taxas exatas serem difíceis de esclarecer, é comumente aceito que os distúrbios alimentares carregam o maior taxa de mortalidade de qualquer doença mental. Parece um risco bastante sólido estar ciente de mim.

A idéia de que os benefícios de saúde da perda de peso bem-sucedida superam em muito os riscos tem um pouco de desempacotamento que precisa ser feito.

A literatura científica sugere que mais da metade das pessoas que perdem peso com a dieta o recuperam em cinco anos, com pelo menos um terceiro deles terminando com um peso maior do que começaram. É provável que, fora de um estudo, esse número seja maior.

Por quê? Porque as pessoas que participam de estudos sobre perda de peso são inerentemente melhor apoiadas do que aquelas que tentam perder peso por conta própria. Ter alguém para contatá-lo regularmente faz uma enorme diferença, especialmente quando essa pessoa é uma nutricionista ou nutricionista.

A perda de peso sempre melhora a saúde? Nossa suposta medida de IMC “padrão ouro” é terrível, especialmente para a saúde relacionada ao peso. Essa faixa "saudável" entre 18,5 e 24,9? Sem sentido nenhum. A escala do IMC é útil apenas nos extremos, e desde quando temos o hábito de usá-los para fazer regras gerais?

Quando tentamos descobrir em que tamanho a saúde de alguém melhorará com a perda de peso, a resposta é muito menos óbvia do que você imagina.

Tentando explicar por que a taxa de perda de peso sustentável é tão baixa é algo em que os pesquisadores escreveram vários trabalhos, mas ela sempre volta à natureza multifatorial da obesidade: ingestão de energia, baixa atividade física, falta de sono, genética, pobreza , desertos alimentares, etc.

Quando apenas um desses fatores é tratado, deveríamos realmente esperar que o resto pare de ter um efeito?

A saúde é multifatorial. Perda de peso pode melhorar a saúde, mas nem sempre. Lembre-se disso.

Não há problema em manter os dois em tensão.

Prescrição geral de perda de peso contribui para o estigma do peso

Como médicos, toda a nossa prática é sobre o equilíbrio de riscos. Prescrever medicação? Benefício versus risco. Executando uma operação? Benefício versus risco. Aconselhar a perda de peso não é diferente, mas geralmente não a vemos como tal.

Em vez de liderar a mudança de uma abordagem normativa de peso para uma abordagem inclusiva de saúde, estamos muito atrasados. Médicos, enfermeiros, psicólogos e estudantes de medicina tudo foi mostrado alimentar atitudes negativas em relação a seus pacientes gordos, inclusive acreditando que eles são preguiçosos, indisciplinados e pouco atraentes, para citar apenas alguns.

É preocupante o quão cedo isso começa também. UMA pesquisa de mais de 4.500 estudantes de medicina mostraram que a maioria exibia viés de peso implícito (74%) e explícito (67%).

Isso é incrivelmente preocupante e precisa mudar. Quando uma pessoa é discriminada ou estereotipada devido ao seu peso, ela tem vários efeitos negativos à saúde, tanto mentais quanto físicos.

De depressão e distúrbios alimentares para aumento da pressão arteriale inflamação crônica, estigma de peso certamente não é brincadeira.

O estigma do peso tem um potencial inerente de influenciar negativamente a qualidade e o conteúdo dos cuidados que os pacientes recebem.

Primeiro nao faça nenhum mal

E o argumento de que tudo isso é cancelado pelo fato de o estigma do peso "incentivar os indivíduos a perder peso"? Bem, a literatura discordaria disso.

As pessoas que experimentam estigma de peso são mais propensos a evitar atividade física, aumentar sua ingestão de alimentose realmente ganhar peso. Em suma, parece contra-intuitivo para mim.

Para os mais cientificamente espertos entre vocês, quase todas essas associações eram independentes do IMC. Isso leva à pergunta: "E se o estigma do peso tivesse mais impacto negativo na saúde do que o próprio excesso de peso?"

Não tenho a resposta para isso, mas vou continuar perguntando.

Se nós, profissionais da saúde, discutirmos a perda de peso com nossos pacientes, precisamos melhorar muito e rapidamente. Caso contrário, podemos estar causando mais danos a eles.

O Dr. Joshua Wolrich, BSc (Hons), MBBS, MRCS, é um cirurgião do NHS em período integral no Reino Unido, apaixonado por ajudar as pessoas a melhorar seu relacionamento com os alimentos. Um dos poucos homens da indústria que aborda o estigma do peso e a cultura da dieta, você pode encontrá-lo no Instagram combatendo regularmente informações nutricionais falsas e dietas da moda, lembrando-nos que há muito mais na saúde do que nosso peso. Fique de olho no seu próximo podcast, "Cut Through Nutrition", para uma análise aprofundada do uso adequado da nutrição na medicina.