Oftalmoplegia Internuclear: Causas, Sintomas e Tratamento

A oftalmoplegia internuclear (INO) é a incapacidade de mover os olhos quando olha para o lado. Pode afetar apenas um olho, ou ambos.

Ao olhar para a esquerda, seu olho direito não girará o mais longe que deveria. Ou, olhando para a direita, seu olho esquerdo não ficará totalmente girado. Esta condição é diferente de olhos cruzados (estrabismo), que ocorre quando você está olhando para a frente ou para o lado.

Com o INO, você também pode ter visão dupla (diplopia) e movimento involuntário rápido (nistagmo) no olho afetado.

O INO é causado por danos no fascículo longitudinal medial, um grupo de células nervosas que levam ao cérebro. É comum em adultos jovens e idosos. INO é raro em crianças.

O INO é classificado em três tipos principais:

• Unilateral. Essa condição afeta apenas um olho.
• Bilateral. Essa condição afeta os dois olhos
• Bilateral de olhos arregalados (WEBINO). Essa forma bilateral severa de INO ocorre quando os dois olhos se voltam para fora.

Historicamente, os especialistas também separaram o INO nas variedades anterior (frontal) e posterior (traseira). Pensa-se que certos sintomas possam indicar onde está localizado o dano no nervo no cérebro. Mas esse sistema está se tornando menos comum. A ressonância magnética mostrou que a classificação é não confiável.

O principal sintoma do INO é não conseguir mover o olho afetado em direção ao nariz quando você deseja olhar para o lado oposto.

O termo médico para o movimento do olho em direção ao nariz é "adução". Você também pode ouvir um especialista dizer que você prejudicou o movimento do olho adutor.

O segundo sintoma principal do INO é que seu outro olho, chamado de "olho abdutor", terá um movimento involuntário para frente e para trás. Isso é chamado de "nistagmo". Esse movimento usualmente dura apenas algumas batidas, mas pode ser mais grave. Nistagmo ocorre em 90% de pessoas com INO.

Embora seus olhos não estejam se movendo juntos, você ainda poderá focar os dois no objeto que está olhando.

Alguns outros sintomas possíveis de INO incluem:

• visão embaçada
• vendo duplo (diplopia)
• tontura
• vendo duas imagens, uma em cima da outra (diplopia vertical)

Em um caso moderado, você pode sentir os sintomas apenas por um curto período de tempo. Quando o olho adutor alcança seu outro olho, sua visão se torna normal.

Sobre metade das pessoas com INO experimentarão apenas esses sintomas leves.

Em casos mais graves, o olho adutor só será capaz de virar parte do caminho em direção ao nariz.

Em casos extremos, o olho afetado pode só alcance a linha média. Isso significa que seu olho afetado parece estar olhando para a frente, quando você está tentando olhar totalmente para o lado.

INO é o resultado de dano ao fascículo longitudinal medial. Esta é uma fibra nervosa que leva ao cérebro.

O dano pode ser devido a várias causas.

Sobre um terço dos casos são o resultado de golpes e outras condições que bloqueiam o suprimento de sangue para o cérebro.

UMA acidente vascular encefálico pode ser chamado de isquemia ou ataque isquêmico. Strokes mais comumente afeta pessoas mais velhas e afeta apenas um olho. Mas um derrame que afeta um lado do cérebro pode as vezes causar INO em ambos os olhos.

Sobre outro terceiro dos casos resultam de esclerose múltipla (EM). Na EM, o INO geralmente afeta os dois olhos. INO causado por MS é mais comum em adolescentes e jovens adultos.

Lembre-se de que a EM é uma descrição de uma condição, não uma causa. Nessa condição, o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que circunda e isola as fibras nervosas. Isso pode causar lesões na bainha e nas fibras nervosas que a envolvem.

Com o INO, nem sempre se sabe o que está causando o dano à bainha de mielina, chamado "desmielinização". Várias infecções, incluindo doença de Lyme, foram associados a ele.

Outras condições que podem causar INO incluem:

Tumores como gliomas pontinos ou meduloblastomas são importante causas de INO em crianças.

O seu médico fará um histórico médico e fará um exame cuidadoso dos seus movimentos oculares. Os sinais do INO podem ser tão claros que pouco teste é necessário para confirmar o diagnóstico.

O seu médico solicitará que você se concentre no nariz e, rapidamente, mude seu olhar para um dedo estendido para o lado. Se o olho ultrapassar ao virar para o lado, é um sinal de INO.

Você também pode ser testado para movimentos de vaivém do olho abdutor (nistagmo).

Após o diagnóstico, seu médico pode fazer exames de imagem para descobrir onde o dano está localizado. A Ressonância magnética e possivelmente um Tomografia computadorizada pode ser encomendado.

Até 75% É provável que algumas pessoas apresentem algum dano visível à fibra do nervo fascicular longitudinal medial em uma ressonância magnética.

Imagem com densidade de prótons também pode ser usada.

O INO pode ser um sinal de uma condição subjacente grave que deve ser tratada. Se você tiver um AVC agudo, pode ser necessária hospitalização. Outras condições, como esclerose múltipla, infecções e lúpus precisarão ser gerenciadas pelo seu médico.

Quando a causa da oftalmoplegia internuclear é EM, infecção ou trauma, a maioria as pessoas mostram uma recuperação completa.

A recuperação completa é menos favorável se a causa for um acidente vascular cerebral ou outro problema cerebrovascular. Mas a recuperação completa é mais provável se INO é o único sintoma neurológico.

Se a visão dupla (diplopia) é um dos seus sintomas, seu médico pode recomendar uma injeção de toxina botulínica ou um prisma de Fresnel. Um prisma de Fresnel é uma fina película plástica que se prende à superfície traseira de seus óculos para corrigir a visão dupla.

No caso da variante mais grave conhecida como WEBINO, a mesma correção cirúrgica usada para estrabismo (olhos cruzados) pode ser usada.

Novos tratamentos com células-tronco estão disponíveis para tratar a desmielinização, como a esclerose múltipla ou outras causas.

O INO geralmente pode ser diagnosticado por um simples exame físico. As perspectivas são boas para a maioria dos casos. É importante consultar seu médico e descartar ou tratar as possíveis causas subjacentes.