O tratamento alivia a dor após a substituição total do joelho


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Os pesquisadores dizem que um tratamento pós-operatório pode ajudar as pessoas com próteses totais de joelho a voltarem à vida normal mais rapidamente. Roman Donar / EyeEm / Getty Images
  • Até 3 em cada 10 pessoas que passam por uma cirurgia de colocação total do joelho ainda sentem dor meses após o procedimento.
  • Os pesquisadores dizem que um tratamento pós-operatório conhecido como C-RFA pode ajudar a aliviar algum desconforto.
  • O tratamento envolve a inserção de uma agulha ao redor do joelho que visa localizações específicas dos nervos.
  • O tratamento geralmente é feito depois que outras terapias de recuperação não funcionaram.

Pessoas que sentem dor crônica após a cirurgia de artroplastia total do joelho podem se beneficiar de um novo tratamento.

Durante um apresentação Na reunião anual da Sociedade Radiológica da América do Norte, os pesquisadores disseram que um procedimento raramente usado, chamado ablação por radiofrequência resfriada (C-RFA), oferece esperança para os receptores de próteses de joelho.

Os pesquisadores disseram que o alívio da dor com o C-RFA dura mais do que as injeções de cortisona e é uma alternativa menos invasiva e menos cara a outros tratamentos.

A pesquisa ainda não foi revisada por pares ou publicada em uma revista científica.

C-RFA é feito sob anestesia local. Envolve a inserção de uma agulha introdutora ao redor do joelho que visa localizações específicas do nervo.

Uma sonda é então guiada pelos introdutores. A ponta da sonda transmite uma corrente de baixa voltagem (radiofrequência) aos nervos sensoriais profundos ao redor do joelho. A água que circula pelo sistema permite uma maior dissipação de calor da ponta da sonda.

O procedimento pode resolver a dor de longo prazo de pelo menos 30 por cento do total de pacientes que receberam próteses de joelho, Dr. Felix Gonzalez, um dos principais autores do estudo, disse ao Healthline.

Como a maioria dos pacientes é submetida a cirurgia por causa da dor extrema, aliviar esse desconforto e devolver alguém às atividades que amam é o objetivo final, disse Gonzalez, também professor assistente na Divisão de Imagens Musculoesqueléticas do Departamento de Radiologia e Ciências da Imagem da Emory University Escola de Medicina de Atlanta.

Mesmo assim, disse ele, até 20 por cento das pessoas ainda sentem dores debilitantes por muito tempo após a cirurgia. “É frustrante para o paciente e também para o cirurgião”, disse ele.

Os tratamentos por radiofrequência existem desde meados da década de 1940, disse Gonzalez, mas usá-los dessa forma é mais recente – e parece funcionar.

O novo estudo segue estudos anteriores do mesmo grupo, mostrando que o C-RFA fornece alívio duradouro da dor para pessoas com artrite de joelho, ombro e quadril que não foram ajudadas por outras terapias de recuperação.

Este estudo se concentrou em 21 pessoas que estavam experimentando dor crônica persistente após a artroplastia total do joelho. Os participantes do estudo não tiveram infecções ou problemas de hardware, mas ainda assim sentiram dor.

Dentro de um ano após o tratamento com C-RFA, os participantes relataram melhorias significativas na dor e reduções de rigidez sem complicações.

Quando você considera que cerca de meio milhão de pessoas têm substituição total do joelho anualmente, isso significa que até 100.000 podem sofrer o impacto de dores intensas e podem se beneficiar deste procedimento, disse Gonzalez.

Dr. Michael P. Ast, um cirurgião ortopédico e diretor de inovação médica do Hospital for Special Surgery na grande área de Nova York, disse ao Healthline que o hospital usou C-RFA em muitas ocasiões e obteve sucesso.

Quando um paciente sente dor pós-operatória de longa duração, é uma questão de descartar outras possíveis razões para o desconforto antes de dar esse passo, disse ele.

Primeiro, disse Ast, é “garantir que não haja nada de errado com o implante”.

Se não houver infecção ou problemas com o hardware, disse ele, há outra etapa: paciência.

A artroplastia total do joelho pode levar algum tempo para cicatrizar e, muitas vezes, a impaciência pode atrapalhar, disse Ast.

Os cirurgiões em seu hospital esperam pelo menos um ano inteiro e às vezes mais antes de avaliar qualquer dor ou rigidez de longo prazo ou permanente devido a uma artroplastia total do joelho.

“Esse aperto e sensação de que está dobrando através do concreto pode levar tempo (para resolver)”, disse ele.

Depois de passar o tempo suficiente, os cirurgiões consideram o nível de dor e desconforto.

Uma fração das pessoas que recebem artroplastia total do joelho “simplesmente não gosta (da sensação) de seu (novo) joelho”, disse Ast. “Este tratamento não é para eles.”

Mas para aqueles que lutaram através da fisioterapia e ainda têm dores e rigidez que os impedem de viver bem, ele disse que esta é uma solução a ser considerada.

Este procedimento pode ter um efeito profundo em mais maneiras do que apenas cortar a dor, acrescentou Gonzalez.

“Isso poderia reduzir o vício em medicamentos para a dor”, disse ele. “No momento, além dos narcóticos, não há muito mais o que escolher.

“E lembre-se”, acrescentou Gonzalez, “antes desta pandemia, vimos a pandemia de opiáceos. Ainda precisamos conquistar isso. ”

Pacientes que já passaram por uma prótese total de joelho que ainda estão sentindo fortes dores devem conversar com um cirurgião ortopédico – ou obter uma segunda opinião – sobre esse processo, dizem os especialistas.

Por enquanto, o procedimento é feito em um ambiente hospitalar e às vezes pode ser difícil obter a cobertura de um seguro. Ast disse que alguns planos de saúde exigem que os pacientes experimentem outras terapias primeiro para ver se sentem alguma melhora antes de o procedimento ser aprovado para cobertura.

“Pode ser um desafio logístico”, disse ele. “Os pacientes precisam vir várias vezes (apenas para obter a aprovação).”

Mas Ast disse que centros como o dele estão defendendo uma cobertura mais contínua.

Gonzalez observou que o C-RFA é coberto pelo Medicare.

Ele espera que outra equipe de pesquisa possa estudar um grupo maior com um estudo duplo-cego com muito mais participantes.

Ast disse que seu hospital também começou a usar o C-RFA como preventivo antes da artroplastia total do joelho, na esperança de reduzir o número de pacientes que sentem dor a longo prazo.



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