O que saber sobre esse estudo importante sobre stents e doenças cardíacas

O novo estudo certamente aumentará o debate entre os cardiologistas sobre o melhor tratamento para pessoas com isquemia moderada a grave, mas estável.

O estudo foi apresentado este mês na reunião anual da American Heart Association (AHA) na Filadélfia.

Isquemia é um estreitamento das artérias. Quando afeta aqueles que suprem o coração, pode resultar em menos sangue e oxigênio atingindo o músculo cardíaco.

Isso é conhecido como doença cardíaca isquêmica. Geralmente causa angina de peito ou dor no peito. Em casos graves, a isquemia pode levar a um ataque cardíaco.

Os stents são pequenos tubos de malha que são inseridos em uma artéria para mantê-la aberta após um procedimento de alargamento da artéria chamado angioplastia. Os stents modernos também liberam drogas dentro da artéria para diminuir a chance de que os bloqueios ocorram novamente.

Dr. Victoria Shin, um cardiologista do Torrance Memorial Medical Center em Torrance, Califórnia, que não participou do estudo, diz que o "reflexo instintivo" em alguns círculos médicos para tratar doenças cardíacas isquêmicas estáveis ​​com implante de stent é questionado há muito tempo.

Mas, mesmo após estudos anteriores descobrindo que os stents nem sempre eram a melhor opção, alguns cardiologistas foram relutante em mudar como eles praticaram.

No entanto, o novo estudo – dado o seu tamanho e que levou em consideração fatores de risco como LDL (mau) colesterol – pode mudar a forma como os cardiologistas praticam.

"Este é um estudo grande e bem projetado que nos lembra que, só por estar lá, nem sempre precisamos corrigi-lo", disse ela.

O novo de 7 anos estude, que registrou mais de 5.000 pessoas, descobriu que não havia um grande benefício em colocar stents ou em realizar procedimentos invasivos em cirurgia de ponte de safena.

A cirurgia de ponte de safena é outro método de restaurar o fluxo sanguíneo no coração. Envolve redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor de uma artéria coronária bloqueada usando uma artéria ou veia retirada de outra parte do corpo.

No geral, esses procedimentos não reduziram significativamente as chances de uma pessoa ter um ataque cardíaco ou morrer de problemas cardíacos ou de qualquer causa.

No entanto, este grupo teve um risco menor de ataques cardíacos e outros problemas cardíacos após 4 anos, em comparação com o grupo de terapia médica. o pesquisadores dizem eles precisam estudar isso ainda mais.

Todos os participantes do estudo receberam medicamentos e aconselhamento sobre o estilo de vida, enquanto a metade teve um procedimento de stent ou bypass.

O estudo incluiu apenas pessoas com estreitamento das artérias coronárias, mas com sintomas estáveis ​​e sem doença arterial coronariana grave.

Aqueles com doenças cardíacas mais graves – como sintomas instáveis, ataque cardíaco recente ou bloqueios na artéria coronária esquerda – foram excluídos.

Isso limita as descobertas.

"O estudo analisou um grupo específico de pacientes, para que não possamos fazer declarações sobre stents versus medicamentos em todos os pacientes", disse Dr. Aidan Raney, cardiologista do St. Jude Medical Center em Fullerton, Califórnia, que não participou do estudo.

Bhusri diz que a discussão é realmente sobre a melhor forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes e aliviar sintomas como dor no peito.

"Se esses objetivos não forem alcançados com medicamentos e modificações no estilo de vida, um stent será indicado", disse ele. "Um stent, no entanto, não mudará o risco (ou a falta dele) de sofrer um ataque cardíaco ou outros eventos cardíacos importantes no futuro."

Isso não significa que não há lugar para procedimentos invasivos no tratamento de doenças cardíacas.

"Os stents e a cirurgia de ponte de safena ainda são muito importantes para muitos pacientes que não foram incluídos neste estudo", disse Raney.

Esses procedimentos também podem salvar vidas.

"Certamente, se alguém está tendo um ataque cardíaco, não há dúvida. Angioplastia e stent são recomendados ”, disse Shin.

Shin acredita que, para pacientes com sintomas estáveis, a terapia médica e as mudanças no estilo de vida devem ser a primeira opção.

Esses métodos funcionam para muitas pessoas e abordam os fatores de risco que levaram ao estreitamento das artérias em primeiro lugar.

"As intervenções são uma 'solução rápida', mas não resolvem o problema de longo prazo: o ambiente em que esse processo de doença se desenvolveu em primeiro lugar", disse Shin.

Além disso, os pesquisadores estimam que a eliminação de procedimentos invasivos desnecessários para esse tipo de doença cardíaca poderia economizar centenas de milhões de dólares em custos com saúde a cada ano, segundo relatos Reuters.

Ainda assim, a terapia médica não é para todos.

"Certos pacientes podem tolerar apenas certos níveis de medicamentos cardíacos, já que esses medicamentos funcionam predominantemente diminuindo a freqüência cardíaca e a pressão sanguínea", disse Bhusri. "Como alternativa, todos os procedimentos são invasivos e, como tal, carregam um risco inerente."

Alguns pacientes que possuem um procedimento de stent também precisarão tomar medicamentos anti-coagulação.

Mas se as pessoas optarem pela rota não invasiva, podem precisar tomar várias pílulas por dia: medicamentos para baixar o colesterol, como estatinas, medicamentos para pressão alta, aspirina e, às vezes, um medicamento para diminuir a freqüência cardíaca.

Além disso, mudanças no estilo de vida, como se exercitar mais, se alimentar de maneira mais saudável e deixar de fumar, podem ser um desafio para muitas pessoas.

"Os pacientes devem perceber que precisam estar em conformidade com as modificações recomendadas no estilo de vida e tomar os medicamentos prescritos", disse Shin.

"Se eles realmente esgotaram esses recursos, uma intervenção (invasiva) pode ser necessária para o alívio dos sintomas", acrescentou.