O Medicare cobre o suboxone? Cobertura de prescrição e outros serviços

Como o Medicare Parte D, você pode estar coberto pelo Suboxone se tiver um plano do Medicare Parte C.

Também chamado de Medicare Advantage, os planos do Medicare Part C abrangem os benefícios do Medicare original (Medicare Parte A – seguro hospitalar e Medicare Parte B – seguro médico). Muitas políticas da Parte C do Medicare também incluem cobertura de medicamentos controlados e outras coberturas não incluídas no Medicare original, como visão e odontologia.

O Medicare Part D e o Medicare Advantage são fornecidos por companhias de seguros privadas aprovadas pelo Medicare. Ambos normalmente têm:

• prêmios (o valor pago pela apólice)
• franquias (o valor pago antes do plano pagar qualquer coisa)
• co-seguro e copays (o valor que você paga após o plano pagar sua parte)

Se o seu plano do Medicare não cobrir Suboxone, é provável que ele cubra a forma genérica do medicamento, buprenorfina / naloxona. Alguns planos não cobrem o Suboxone ou seu buprenorfina / naloxona genérico.

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, o Medicare não possui uma categoria de benefícios distintos para o tratamento de abuso de substâncias. O tratamento para distúrbios de abuso de substâncias seria coberto se considerado clinicamente razoável e necessário. Normalmente, os serviços incluem:

• tratamento hospitalar
• tratamento ambulatorial

Tratamento hospitalar

O tratamento hospitalar, se considerado necessário, incluiria:

• parte da internação sob Medicare Part A para serviços profissionais não reconhecidos para cobrança separada
• faturamento profissional pelos serviços prestados considerados separados da internação sob o Medicare Parte B

Tratamento ambulatorial

O tratamento ambulatorial, como o internado, dependeria do prestador dos serviços. O Medicare não reconhece as instalações de tratamento como um tipo de provedor independente. Como tal, para quaisquer serviços reconhecidos pelo Medicare, a cobertura e o pagamento seriam determinados serviço por serviço.

Fornecedores de serviços elegíveis do Medicare

Os fornecedores qualificados incluem:

• médicos
• assistentes médicos
• Profissionais de enfermagem
• especialistas em enfermagem clínica
• psicólogos clínicos
• assistentes sociais clínicos
• enfermeiras-parteiras certificadas

A cobertura pode incluir produtos combinados como o Suboxone quando clinicamente necessário, assim como produtos de entidade única, como o Subutex.

Alguns medicamentos, como a metadona, também podem ser cobertos por uma apólice do Medicare Parte D. Mas este medicamento, usado para tratar a dependência de opióides, não pode ser dispensado como medicamento prescrito. Como tal, a cobertura pode variar dependendo das circunstâncias e indicação.

Suboxone é um medicamento de prescrição usado para tratar a dependência de drogas opióides. Não é coberto pelo Medicare original (parte A e parte B). Se você possui o Medicare original, no entanto, pode comprar o Medicare Part D para cobertura de medicamentos controlados ou para um plano do Medicare Advantage.

Dependendo dos detalhes da apólice, a apólice do Medicare Part D ou o Medicare Advantage Plan (Medicare Part C) podem ajudar a cobrir o custo do Suboxone ou de seu genérico buprenorfina / naloxona.