O Medicare cobre a diálise? Elegibilidade, cobertura e custo

Os requisitos de elegibilidade para o Medicare são diferentes se a sua elegibilidade for baseada no ESRD.

Se você não se inscrever imediatamente

Se você é elegível para o Medicare com base na DRT, mas perde o período inicial de inscrição, pode ser elegível para uma cobertura retroativa de até 12 meses, depois de se inscrever.

Se você estiver em diálise

Se você se inscreve no Medicare com base na DRT e atualmente está em diálise, sua cobertura do Medicare geralmente começa no primeiro dia do quarto mês do seu tratamento de diálise. A cobertura pode começar no 1º mês se:

• Durante os primeiros 3 meses de diálise, você participa do treinamento de diálise em casa em uma instalação certificada pelo Medicare.
• O seu médico indica que você deve terminar o treinamento para poder fazer seus próprios tratamentos de diálise.

Se você está fazendo um transplante de rim

Se você foi internado em um hospital certificado pelo Medicare para um transplante de rim e o transplante ocorre naquele mês ou nos próximos 2 meses, o Medicare pode começar nesse mês.

A cobertura do Medicare pode começar 2 meses antes do transplante se o atraso for superior a 2 meses após a internação no hospital.

Se você é elegível apenas para o Medicare devido a insuficiência renal permanente, sua cobertura será interrompida:

• 12 meses após o mês, os tratamentos de diálise são interrompidos
• 36 meses após o mês em que você faz um transplante de rim

A cobertura do Medicare será retomada se:

• 12 meses após o mês, você para de fazer diálise, inicia a diálise novamente ou faz um transplante de rim
• dentro de 36 meses após o mês em que você recebe um transplante renal, você recebe outro transplante renal ou inicia a diálise

O Medicare original (seguro hospitalar da parte A e seguro médico da parte B) cobre muitos dos suprimentos e serviços necessários para a diálise, incluindo:

• tratamentos de diálise para pacientes internados: cobertos pelo Medicare Parte A
• tratamentos de diálise ambulatorial: cobertos pelo Medicare Parte B
• serviços médicos ambulatoriais: cobertos pelo Medicare Parte B
• treinamento em diálise em casa: coberto pelo Medicare Parte B
• equipamentos e suprimentos para diálise em casa: cobertos pelo Medicare Parte B
• certos serviços de apoio domiciliar: cobertos pelo Medicare Parte B
• maioria dos medicamentos para diálise nas instalações e em casa: coberto pelo Medicare Parte B
• outros serviços e suprimentos, como testes de laboratório: cobertos pelo Medicare Parte B

O Medicare deve cobrir os serviços de ambulância de e para sua casa até o centro de diálise mais próximo se o seu médico fornecer ordens por escrito atestando que é uma necessidade médica.

Os serviços e suprimentos não cobertos pelo Medicare incluem:

• pagamento de assessores para ajudar na diálise em casa
• salário perdido durante o treinamento em diálise em casa
• alojamento durante o tratamento
• sangue ou glóbulos vermelhos compactados para diálise em casa (a menos que esteja incluído no serviço médico)

A parte B do Medicare abrange medicamentos injetáveis ​​e intravenosos e produtos biológicos e suas formas orais fornecidas pelo serviço de diálise.

A parte B não cobre medicamentos disponíveis apenas na forma oral.

O Medicare Part D, adquirido através de uma companhia de seguros privada aprovada pelo Medicare, oferece cobertura de medicamentos controlados que, com base em sua apólice, normalmente cobre esse tipo de medicamento.

Se você for submetido a diálise após ser internado em um hospital, o Medicare Parte A cobre os custos.

Os serviços médicos ambulatoriais são cobertos pela parte B. do Medicare

Você é responsável por prêmios, franquias anuais, cosseguro e copays:

• A franquia anual para o Medicare Parte A é de US $ 1.408 (quando admitido em um hospital) em 2020. Isso abrange os primeiros 60 dias de atendimento hospitalar em um período de benefício. De acordo com os Centros dos EUA para Serviços Medicare e Medicare, cerca de 99% dos beneficiários do Medicare não têm um prêmio pela Parte A.
• Em 2020, o prêmio mensal do Medicare Parte B é de US $ 144,60 e a franquia anual do Medicare Parte B é de US $ 198. Depois que esses prêmios e franquias são pagos, o Medicare normalmente paga 80% dos custos e você paga 20%.

Para serviços de treinamento em diálise em casa, o Medicare normalmente paga uma taxa fixa ao seu serviço de diálise para supervisionar o treinamento em diálise em casa.

Após a dedução anual da Parte B, o Medicare paga 80% da taxa e os 20% restantes são de sua responsabilidade.

A maioria dos tratamentos, incluindo diálise, que envolvem doença renal terminal (DRT) ou insuficiência renal são cobertos pelo Medicare.

Os detalhes sobre a cobertura de tratamentos, serviços e suprimentos e sua parcela dos custos podem ser revistos com você pela sua equipe de assistência médica, que inclui:

• médicos
• enfermeiros
• trabalhadores sociais
• técnicos em diálise

Para obter mais informações, visite Medicare.gov ou ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).