O Medicare cobre a cirurgia de hérnia?

O Medicare cobre qualquer cirurgia de hérnia que seja clinicamente necessária. Portanto, desde que o seu médico determine que a cirurgia é a melhor maneira de tratar a hérnia, o Medicare cobrirá isso.

Quando você usa o Medicare original (partes A e B juntas), a cirurgia geralmente é coberta pela Parte B. Isso ocorre porque a cirurgia de hérnia geralmente é realizada como um procedimento ambulatorial e a Parte B é um seguro médico.

O Medicare Parte A, por outro lado, é um seguro hospitalar. Portanto, você usaria a Parte A para uma internação hospitalar e a Parte B para os serviços que recebe em um consultório médico ou clínica.

O Medicare cobre vários tipos de cirurgia de hérnia, se forem clinicamente necessários. Isso inclui cirurgias de hérnia aberta e laparoscópica.

Além disso, o Medicare cobrirá todos os cuidados necessários após a cirurgia, incluindo:

• hospitalizações
• medicamentos
• visitas de acompanhamento

O custo da cirurgia de hérnia dependerá de vários fatores, como:

• o tipo de hérnia que você tem
• o procedimento que é feito
• o provedor

Por exemplo, geralmente é muito mais barato fazer um procedimento em um centro cirúrgico do que em um hospital.

Em outubro de 2020, a ferramenta de comparação de procedimentos do Medicare mostrou que o custo estimado da laparoscopia para uma hérnia incisional era de $ 894 em um centro cirúrgico, mas de $ 1.585 em um hospital. Isso é válido para todos os tipos de cirurgia de hérnia.

Seus custos também dependerão de onde você fará a cirurgia e que parte do Medicare está usando. Alguns números a serem lembrados incluem:

• Você pagará 20 por cento do custo dos serviços quando usar o Medicare Parte B. O Medicare pagará os outros 80 por cento.
• O Medicare Parte B tem uma franquia. Você precisa pagar antes que o Medicare cubra sua cirurgia.
• O Medicare Parte A não tem um valor de cosseguro até o 60º dia de hospitalização.
• O Medicare Parte A tem uma franquia que você precisará pagar antes do início da cobertura.

Vamos voltar ao exemplo de uma laparoscopia para um procedimento de hérnia incisional.

De acordo com o Medicare, o custo total médio do procedimento em um centro cirúrgico é de US $ 4.476. O Medicare Parte B paga 80%, ou $ 3.581, em outubro de 2020. Isso deixa você com $ 894 para pagar. Se você ainda tivesse parte ou toda a sua franquia restante, você precisaria pagar isso além dos $ 894.

Você pode obter cobertura para cirurgia de hérnia usando várias partes do Medicare. Em alguns casos, você pode usar uma combinação de peças para obter cobertura para sua cirurgia. Você pode obter cobertura usando:

• Medicare Parte A. O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Pagará pela sua cirurgia de hérnia se você fizer enquanto estiver internado no hospital.
• Medicare Parte B. O Medicare Parte B é um seguro médico. Cobrirá sua cirurgia de hérnia se você a tiver como paciente ambulatorial em um centro cirúrgico, consultório ou em centro cirúrgico ambulatorial de um hospital.
• Medicare Parte C. O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. Ele cobre tudo o que o Medicare original faz e, muitas vezes, também inclui cobertura para serviços adicionais. Cobrirá sua cirurgia de hérnia, não importa onde você a tenha.
• Medicare Parte D. O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Não cobrirá sua própria cirurgia de hérnia; no entanto, ele cobrirá as prescrições de que você precisa após a cirurgia.
• Medigap. Medigap é um seguro complementar do Medicare. Ele cobre os custos diretos do Medicare original. Pode cobrir o cosseguro da cirurgia e outros custos que normalmente seriam cobrados de você.

A hérnia ocorre quando um órgão atravessa a parede muscular que o rodeia. Isso normalmente é causado por tensão ou fraqueza muscular. As hérnias podem resultar de fatores que incluem:

• ferimentos
• doença
• era
• saúde geral
• genética

A maioria das hérnias acontece no abdômen, mas podem acontecer em qualquer lugar. Você pode notar uma protuberância sob a pele onde ocorreu a hérnia.

Os sintomas de uma hérnia podem variar dependendo do tipo de hérnia que você tem. Algumas hérnias não apresentam sintomas. Outros podem causar sintomas como dor, inchaço, dificuldade em engolir ou náuseas.

As hérnias não desaparecem por si mesmas e podem ter complicações graves – e até fatais.

A cirurgia geralmente é o único tratamento para hérnias. No entanto, você pode não precisar de cirurgia se sua hérnia for leve e não causar dor. Em vez disso, seu médico irá monitorar sua hérnia e prescrever medicamentos que podem ajudar a prevenir outros sintomas.

Você precisará de cirurgia se a hérnia continuar a crescer ou se estiver causando algum sintoma.

O objetivo de qualquer cirurgia de hérnia é fechar a abertura na parede muscular afetada.

Existem dois tipos principais de cirurgia de hérnia: aberta e laparoscópica. O procedimento certo para você pode depender da localização de sua hérnia e de sua saúde geral.

Quando você faz uma cirurgia aberta, o médico fará uma inserção perto do local da hérnia. O médico então empurrará cuidadosamente o órgão de volta ao lugar e suturará a parede muscular afetada. Um médico pode usar malha cirúrgica para proteger o local.

Um procedimento laparoscópico é muito menos invasivo e normalmente tem um tempo de recuperação mais rápido. Durante a cirurgia laparoscópica de hérnia, o médico fará uma série de pequenas incisões e, em seguida, usará uma câmera para ver a hérnia. Eles vão costurar o local para reparar a hérnia.

Nem todas as hérnias podem ser tratadas com um procedimento laparoscópico. O seu médico irá informá-lo sobre o tipo de cirurgia certa para a sua hérnia.

Após a cirurgia, provavelmente você receberá uma prescrição de medicamentos para aliviar a dor. Seu tempo de recuperação dependerá de qual procedimento você fez e de como seu corpo responde a ele.

Quando uma hérnia é uma emergência?

Procure atendimento de emergência Se você tiver uma hérnia e desenvolver algum dos seguintes sintomas:

• A protuberância da hérnia não desaparece quando você deita de costas.
• A protuberância da hérnia torna-se vermelha ou roxa.
• Você está com febre alta.
• Você tem calafrios.
• Você tem sangue nas fezes.
• Você sente náuseas ou vômitos.
• Você tem prisão de ventre ou dificuldade para liberar gases.
• Você tem dor intensa e crescente perto do local da hérnia.

• A cirurgia é o tratamento primário para uma hérnia.
• O Medicare irá considerar a sua cirurgia clinicamente necessária e cobri-la quando o seu médico achar que é o melhor tratamento para a sua hérnia.
• O Medicare Parte B cobrirá sua cirurgia de hérnia quando for ambulatorial; O Medicare Parte A cobrirá quando você passar pelo procedimento enquanto estiver internado em um hospital.
• Você também pode obter cobertura quando tiver um plano Medicare Advantage.

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