Mulheres grávidas devem usar opióides? A pesquisa não está clara
Os profissionais médicos e as mulheres grávidas precisam decidir entre o tratamento da dor e a saúde de um bebê por nascer quando se trata de prescrições de opióides.
Para muitos pais expectantes, os 9 meses de gravidez geralmente giram em torno de uma pergunta.
O bebê vai ficar bem?
Para bebês que têm exposição a opioides no útero, a resposta não é clara.
"Os pais e os médicos estão muito preocupados com o efeito que a exposição pré-natal ao opioide tem sobre o desenvolvimento da criança", disse à Healthline Elisabeth Conradt, PhD, psicóloga do desenvolvimento da Universidade de Utah.
Conradt conduziu recentemente Uma revisão do mais de 50 estudos na exposição pré-natal a opióides para determinar o quanto se sabe se os opióides afetarão a saúde de um bebê ainda não nascido.
Ela disse que descobriu que a literatura disponível não fornece muitas respostas.
“Descobrimos que sabemos muito pouco porque a pesquisa existente é pequena e existem alguns problemas metodológicos importantes na grande maioria dos estudos revisados. Por exemplo, o tamanho das amostras é pequeno ou os estudos falharam em controlar conflitos importantes, como a exposição à pobreza ”, disse ela.
Na ausência de pesquisa definitiva, os médicos avaliam os riscos e benefícios da prescrição de opioides para mulheres grávidas individualmente.
“A decisão de prescrever opióides para uma paciente grávida deve ser uma conversa altamente individualizada entre o médico e a paciente, avaliando os riscos dos opióides contra o necessário alívio da dor. Nos casos de dor intensa e refratária que prejudica a capacidade de uma pessoa de funcionar da maneira que ela precisa no mundo, os opióides podem ser prescritos ”, Dra. Alicia Agnoli, professora assistente no departamento de medicina de família e comunidade da Universidade de Califórnia, Davis, disse à Healthline.
Em alguns casos, mulheres grávidas com transtorno do uso de opióides também podem receber opióides.
“Buprenorfina ou metadona são prescritas como medicamento para o distúrbio do uso de opióides. Nesse caso, a medicação prescrita trata o vício, suprimindo os desejos e reduzindo os riscos do uso ilícito de opioides para mãe e bebê ”, disse Agnoli.
Opióides são um grupo de medicamentos que proporcionam alívio da dor.
Eles trabalham viajando através do sangue e se ligando às células que liberam um sinal ao cérebro para atenuar os sentimentos de dor.
Além da dor entorpecente, os medicamentos também podem dar um impulso ao prazer.
Esta é a razão pela qual os medicamentos podem ser eficazes, mas também perigosos. Buscar a sensação de prazer que pode advir dos opióides pode resultar em dependência.
Nos anos 90, as empresas farmacêuticas declarado que as pessoas não se tornariam viciadas em opióides e os médicos começaram a prescrevê-los com mais frequência. Isso levou ao uso indevido de opióides prescritos e opióides não prescritos, como heroína.
Em 2017, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos declarado uma emergência de saúde pública devido à crise dos opióides.
Hoje, estima-se que 2 milhões as pessoas têm um distúrbio de uso de opióides e 11 milhões de pessoas usam mal os opióides prescritos.
"O uso de opioides durante a gravidez acarreta um risco aumentado de maus resultados ao nascimento, como parto prematuro, aborto espontâneo, restrição de crescimento e exposição a infecções transmitidas pelo sangue, como hepatite C e HIV", disse Agnoli.
"Há também o risco de síndrome de abstinência neonatal, que é uma condição provocada pela súbita ausência de opioides no suprimento de sangue materno após o parto", acrescentou. "Isso ocorre nos primeiros dias de vida e, embora altamente variável, consiste geralmente em choro, irritabilidade e má alimentação, mas pode ter um curso mais sério ou prolongado, exigindo medicamentos e intervenção mais invasiva".
O Dr. Alex Peahl, obstetra e pesquisador de serviços de saúde da Universidade de Michigan, diz que muitas mulheres que não haviam tomado opioides recebem a prescrição após o nascimento.
“Vemos que as taxas de prescrição de opióides nos EUA após os encontros com a saúde como o parto são altas.
Peahl diz que há circunstâncias em que uma mulher grávida pode precisar de tratamento da dor.
Pedras nos rins, apendicectomia, cirurgia da vesícula biliar ou trabalho de parto prematuro são alguns exemplos em que os médicos podem prescrever opióides.
O gerenciamento da dor na gravidez é complicado pelo fato de que os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, não podem ser usados durante a gravidez devido aos riscos potenciais para o feto.
“Sem esses medicamentos, há menos opções para mulheres grávidas. Garantir que a dor das mulheres seja adequadamente controlada é uma parte importante do gerenciamento dessas situações agudas ", disse Peahl.
"Enquanto muitas pessoas estão fazendo um excelente trabalho para entender a amplitude e o impacto da prescrição de opióides na gravidez, ainda há uma lacuna em nossa compreensão de como a prescrição aguda afeta as mulheres, seu futuro uso de opióides e seus filhos", disse ela.
O Dr. Daniel Colby é especialista em medicina de emergência e toxicologia na UC Davis. Ele diz que o distúrbio do uso de substâncias pode impedir as mulheres grávidas de procurar os cuidados de que precisam.
“Devido ao fato de que eles já foram estigmatizados e não sentem que foram bem tratados pelo nosso sistema de saúde e nossa cultura, eles não procuram os cuidados que devem receber pelo problema do uso de opioides e a própria gravidez ”, disse ele à Healthline.
Para as mulheres com transtorno de uso de opióides, ele aconselha que procurem ajuda de um médico que pode prescrever medicamentos para controlar seu vício.
"O risco-benefício parece bastante claro de que é melhor tirar alguém da heroína, do fentanil, de uma pílula … como oxicodona … e de um medicamento como a buprenorfina, que é claramente uma forma de redução de danos. É a coisa certa a fazer tanto para a mãe quanto para o filho em potencial ", disse ele.
Agnoli concorda que o estigma sistêmico pode impedir que pessoas com transtorno do uso de opióides busquem ajuda.
“Isso é amplificado ainda mais durante a gravidez, quando o julgamento e a vergonha do uso de opióides podem alienar ainda mais uma paciente grávida durante um período vulnerável. O viés pessoal contra o uso de opióides em uma paciente grávida pode ser um insulto tóxico para um feto em desenvolvimento, envergonhando a mãe e levando-a a se desligar do pré-natal ou a se sentir relutante em pedir ajuda ”, disse ela.
"Temos que manter todas as portas abertas para as pacientes grávidas, se queremos fazer um progresso significativo nos resultados de saúde de pais e bebês expostos a opióides", acrescentou.
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