Melatonina

Melatonina para ansiedade pré e pós-operatória em adultos


Fundo: A ansiedade em relação à cirurgia é um problema bem conhecido. A melatonina oferece uma alternativa atóxica aos benzodiazepínicos na melhora dessa condição no pré e pós-operatório.

Objetivos. Para avaliar o efeito da melatonina na ansiedade pré e pós-operatória em adultos ao comparar a melatonina com placebo ou ao comparar a melatonina com benzodiazepínicos.

Métodos de pesquisa: As seguintes bases de dados foram pesquisadas em 19 de abril de 2013: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Web of Science. Para ensaios e protocolos em andamento, pesquisamos Clinicaltrials.gov, Current Controlled Trials e a Plataforma de Registro de Ensaios Clínicos Internacional da Organização Mundial da Saúde (OMS). Repetimos a pesquisa em outubro de 2014. Trataremos de quaisquer estudos de interesse quando atualizarmos a revisão.

Critério de seleção: Estudos randomizados, controlados por placebo ou por tratamento padrão, ou ambos, que avaliaram o efeito da melatonina administrada no pré-operatório na ansiedade pré ou pós-operatória. Foram incluídos pacientes adultos de ambos os sexos (15 a 90 anos) submetidos a qualquer tipo de procedimento cirúrgico em que fosse necessário o uso de anestesia geral, regional ou tópica.

Coleta e análise de dados: Os dados foram extraídos independentemente por dois revisores. Os dados extraídos incluíram informações sobre o desenho do estudo, país de origem, número de participantes e detalhes demográficos, tipo de cirurgia, tipo de anestesia, intervenção e regime de dosagem, medidas de resultado de ansiedade pré-operatória e medidas de resultado de ansiedade pós-operatória.

Resultados principais: Esta revisão sistemática identificou 12 ensaios clínicos randomizados (RCTs), incluindo 774 pacientes que avaliaram a melatonina para o tratamento da ansiedade pré-operatória, ansiedade pós-operatória ou ambos. Quatro dos 12 estudos compararam melatonina, placebo e midazolam, enquanto os oito estudos restantes compararam melatonina e placebo apenas. A qualidade da evidência para nosso desfecho primário (melatonina versus placebo para ansiedade pré-operatória) foi alta. Mais da metade dos estudos incluídos teve um baixo risco de viés de seleção e pelo menos 75% dos estudos incluídos tiveram um baixo risco de viés de atrito, desempenho e detecção. A maioria dos estudos incluídos tinha um risco claro de viés de relatório. Oito dos 10 estudos que avaliaram o efeito da melatonina na ansiedade pré-operatória usando uma escala visual analógica (VAS) (variando de 0 a 100 mm, pontuações mais altas indicam maior ansiedade) mostraram uma redução em comparação com o placebo. A estimativa de efeito relatada (efeito relativo -13,36, intervalo de confiança de 95% (IC) -16,13 a -10,58; evidência de alta qualidade) foi baseada em uma meta-análise de sete estudos. Dois estudos não mostraram nenhuma diferença entre a melatonina e o placebo. Dois estudos comparando melatonina com midazolam usando um VAS não encontraram evidências de uma diferença na ansiedade pré-operatória entre os dois grupos (efeito relativo -1,18, IC 95% -2,59 a 0,23; evidência de baixa qualidade). Oito estudos avaliaram o efeito da melatonina no pós-operatório ansiedade. Quatro desses estudos medindo a ansiedade pós-operatória 90 minutos no pós-operatório usando um VAS não encontraram nenhuma evidência de diferença entre a melatonina e o placebo (efeito relativo -3,71, IC 95% -9,26-1,84). Por outro lado, dois estudos mostraram uma redução da ansiedade pós-operatória medida seis horas após a cirurgia usando o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI) ao comparar a melatonina com o placebo (efeito relativo -5,31, IC 95% -8,78 a -1,84; evidência de qualidade moderada). Dois estudos comparando melatonina com midazolam usando um VAS não encontraram nenhuma evidência de diferença entre os dois grupos na ansiedade pós-operatória (efeito relativo -2,02, IC 95% -5,82-1,78).

Conclusões dos autores: Quando comparada ao placebo, a melatonina administrada como pré-medicação (comprimidos ou sublingual) pode reduzir a ansiedade pré-operatória em adultos (medida 50 a 100 minutos após a administração). A melatonina pode ser tão eficaz quanto o tratamento padrão com midazolam na redução da ansiedade pré-operatória em adultos (medida 50 a 100 minutos após a administração). O efeito da melatonina na ansiedade pós-operatória (medido 90 minutos e 6 horas após a cirurgia) em adultos é misto, mas sugere uma atenuação geral do efeito em comparação com o pré-operatório.



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