Maior risco de acidente vascular cerebral pode acompanhar diabetes tipo 2 na meia-idade

A doença cerebrovascular é um grupo de condições que afeta o suprimento sanguíneo do cérebro. Existem dois tipos principais de doença cerebrovascular, dependendo do que acontece aos vasos sanguíneos: isquêmico e hemorrágico.

A doença cerebrovascular isquêmica é aquela que reduz o fluxo sanguíneo. Isso pode acontecer quando um vaso sanguíneo se estreita ou sofre um bloqueio.

A doença cerebrovascular hemorrágica é a perda de sangue quando um vaso sanguíneo se rompe.

Embora ambos os tipos de doença possam levar ao AVC, a grande maioria dos AVC é do tipo isquêmico.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), derrame e diabetes são duas das 10 principais causas de morte no mundo.

As estimativas globais para 2016 sugerem que o derrame matou quase 6 milhões de pessoas e o diabetes matou perto de 1,6 milhão naquele ano. A grande maioria das pessoas com diabetes tem tipo 2.

Os autores do estudo explicam que tanto o diabetes tipo 2 quanto a doença cerebrovascular “são complexos distúrbios genéticos e relacionados ao estilo de vida”. Os cientistas implicaram genes e educação no desenvolvimento de ambos.

No entanto, o que não está claro é se a genética e o ambiente familiar também contribuem para um vínculo potencial entre diabetes tipo 2 e doenças cerebrovasculares.

Os gêmeos geralmente compartilham os mesmos genes e têm o mesmo ambiente antes do nascimento e durante a infância e adolescência. Isso os torna sujeitos ideais para o estudo de doenças nas quais os cientistas desejam explorar o papel dos genes e do contexto familiar.

A pesquisa mais recente envolveu indivíduos do Registro Gêmeo sueco. Esse registro nacional, sediado no Karolinska Institutet, é o maior do gênero e começou na década de 1960.

O Karolinska Institutet administra regularmente lotes de questionários a indivíduos no registro. Um desses lotes foi um estudo Screening Across the Lifespan Twin (SALT), que coletou dados entre 1998 e 2002 de gêmeos com mais de 40 anos de idade.

O estudo recente utilizou dados do SALT de gêmeos que ainda estavam vivos no final de 2014 e que ainda não haviam completado 60 anos antes dessa data.

Os pesquisadores também excluíram qualquer pessoa que: tivesse diabetes tipo 1; desenvolveu diabetes tipo 2 antes dos 40 anos ou após os 60 anos; desenvolveu doença cerebrovascular antes dos 60 anos; ou que experimentaram um mini-derrame ou ataque isquêmico transitório.

Esse filtro deixou 33.086 indivíduos – 14.969 homens e 18.117 mulheres – com dados SALT para a análise. Além das informações demográficas usuais, como idade, sexo e nível de escolaridade, o conjunto de dados incluía informações sobre uso de medicamentos, tabagismo, uso de álcool, peso, altura e similaridade genética.

Ao consultar o Registro Nacional de Pacientes da Suécia, os pesquisadores também foram capazes de descobrir quais indivíduos da coorte desenvolveram diabetes e doença cerebrovascular.

Juntando todas as informações, os pesquisadores descobriram que 1.248 (3,8% da coorte) tinham diabetes entre 40 e 59 anos e 3.121 (9,4% da coorte) desenvolveram doença cerebrovascular aos 60 anos ou mais.

Quando eles analisaram os resultados, a equipe descobriu que – comparado a não ter diabetes – ter diabetes tipo 2 na meia-idade estava associado ao dobro do risco de desenvolver artérias estreitas após os 60 anos de idade.

A análise também mostrou que havia um vínculo entre o diabetes tipo 2 na meia-idade e um risco 30% maior de sofrer um bloqueio grave em uma artéria cerebral, o que geralmente resulta em um derrame.

A análise não encontrou nenhuma ligação, no entanto, entre diabetes tipo 2 na meia-idade e doença cerebrovascular hemorrágica – hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóidea – mais tarde na vida.

Quando eles executaram a análise, os pesquisadores removeram os efeitos de possíveis influenciadores, como idade, sexo, escolaridade, estado civil, índice de massa corporal, uso de cigarro e álcool, doenças cardíacas e pressão alta.

Eles usaram uma “análise de combinação de gêmeos” para comparar dados de “pares de gêmeos discordantes”, significando pares nos quais um gêmeo tinha a condição e o outro não.

A equipe sugere que explicações biológicas para uma ligação entre diabetes tipo 2 e doença cerebrovascular provavelmente sejam complexas e pouco claras.

Pessoas com diabetes tipo 2 tendem a ter níveis anormais de gorduras no sangue. Eles também podem experimentar uma taxa muito mais rápida de aterogênese, uma condição na qual as artérias crescem depósitos de gordura.

A ruptura metabólica decorrente de vários fatores pode ser outra razão pela qual o diabetes tipo 2 pode aumentar a probabilidade de doença cerebrovascular. Esses fatores podem incluir aumento de açúcar no sangue e depósitos de gordura, inflamação, resistência à insulina e seu efeito indireto do aumento da produção de insulina.

Para explicar a falta de uma ligação entre diabetes tipo 2 e doença cerebrovascular hemorrágica, os pesquisadores sugerem que isso pode ser devido à maneira como o diabetes tipo 2 altera o revestimento dos vasos sanguíneos.

Pessoas com diabetes tipo 2 tendem a ter mais células no revestimento dos vasos sanguíneos. Essa tendência pode reduzir a probabilidade de uma ruptura e aumentar a chance de um bloqueio.

A equipe aponta para duas principais desvantagens de seu estudo. A primeira é que havia um número insuficiente de pares de gêmeos nos quais apenas um gêmeo desenvolveu doença cerebrovascular. A segunda desvantagem era que eles não podiam ter certeza de levar em consideração os fatores genéticos porque não distinguiam entre gêmeos idênticos e não-idênticos.

Por fim, como os questionários SALT não pediram dados sobre hábitos alimentares e exercícios, a equipe não pôde considerar esses fatores em suas análises.

Os autores sugerem que, dadas essas desvantagens, “grandes estudos longitudinais de gêmeos são necessários para maiores esclarecimentos”.