Lipídios no suporte nutricional de pacientes criticamente enfermos

Objetivo da revisão: Esta revisão relata achados recentes sobre o uso de lipídios na nutrição artificial em pacientes com insuficiência respiratória aguda ou sepse grave ou submetidos a cirurgias de grande porte. Ele examina o conhecimento atual da segurança dos ácidos graxos, efeitos biológicos e o impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes. A área emergente de influência genotípica e momento da imunonutrição também é discutida.

Descobertas recentes: Na síndrome do desconforto respiratório agudo, o debate sobre o uso de ácidos graxos de cadeia longa em oposição às misturas físicas de ácidos graxos de cadeia média e longa, especificamente em relação aos seus efeitos nas trocas gasosas e na hemodinâmica pulmonar, ainda permanece sem solução. Em contraste, o fornecimento de ácidos graxos de óleo de peixe (principalmente ácidos eicosapentaenóico e docosahexaenóico) e / ou ácido gama-linolênico parece diminuir a ativação inflamatória / imunológica excessiva prejudicial e melhorar o resultado clínico. Efeitos semelhantes, embora não demonstrados de forma conclusiva, foram relatados para emulsões lipídicas enriquecidas com ácido graxo n-3 em pacientes com sepse. Poucos estudos recentes examinaram o impacto das fórmulas entéricas enriquecidas com ácido graxo n-3 em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. A maioria dos estudos concentrou-se no óleo de peixe intravenoso e sugere efeitos benéficos tanto nos parâmetros inflamatórios / imunológicos quanto na evolução do paciente. Estudos sugerem que o uso de lipídios em pacientes criticamente enfermos pode ser melhorado por um maior conhecimento dos determinantes genéticos da gravidade da lesão e da resposta aos agentes terapêuticos, bem como pelo desenvolvimento de ferramentas que permitem um melhor momento da intervenção imunonutricional.

Resumo: Em geral, os lipídios, em particular os ácidos graxos n-3, surgem como nutrientes poderosos com propriedades farmacológicas que podem melhorar o prognóstico em pacientes criticamente enfermos. No entanto, a heterogeneidade no desenho do estudo torna a interpretação dos estudos disponíveis difícil. Consequentemente, maiores estudos prospectivos, randomizados e duplo-cegos com metodologias comparáveis ​​são necessários para uma avaliação detalhada do impacto farmacológico dos lipídios. Além disso, um melhor conhecimento da influência da variação genotípica e dos padrões temporais inflamatórios / imunológicos pós-lesão pode melhorar nosso uso terapêutico atual de vários ácidos graxos.