Insuficiência cardíaca congestiva: estágios, sintomas e causas

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Existem quatro estágios diferentes de IC: A, B, C e D.

Quando a condição progride para o próximo estágio, a expectativa de vida de uma pessoa diminui 5 anos ou mais.

Estágio A

Pessoas com insuficiência cardíaca em estágio A ainda não apresentam disfunção da atividade de bombeamento do coração, mas apresentam alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca devido a condições relacionadas, como pressão alta crônica, diabetes e doença cardíaca coronária.

Pessoas com esta fase da IC não têm problemas com a estrutura do coração ou com o seu funcionamento. Além disso, eles raramente apresentam sintomas de IC, mas podem ter sintomas relacionados a outras condições.

Estágio B

As doenças cardíacas estruturais se desenvolvem nesta fase, como a redução da função de bombeamento do coração, que pode causar um ventrículo esquerdo aumentado. Também pode ser o resultado de um ataque cardíaco anterior. No entanto, pessoas com insuficiência cardíaca em estágio B permanecem livres de sintomas.

Estágio C

Nesta fase, as pessoas mostrarão sintomas de IC relacionados à doença cardíaca estrutural subjacente, incluindo fadiga ou dispnéia. Geralmente, esses sintomas ocorrem devido a problemas com a função de compressão do ventrículo esquerdo ou da câmara de bombeamento do coração.

O estágio C da insuficiência cardíaca também inclui pessoas que não apresentam mais sintomas, mas atualmente estão em tratamento para sintomas anteriores (como aqueles que passaram algum tempo no hospital com exacerbação da insuficiência cardíaca).

Estágio D

No estágio D, as pessoas terão doença cardíaca estrutural avançada e apresentarão sintomas significativos, mesmo quando estiverem em repouso.

Esse estágio é grave e pode exigir tratamento especializado avançado, como suporte circulatório mecânico, infusão inotrópica contínua para fortalecer o coração, transplante cardíaco ou cuidados paliativos.

O tipo mais comum de IC é a insuficiência cardíaca esquerda. O lado esquerdo do coração deve trabalhar mais para mover o mesmo volume de sangue pelo corpo. Isso pode causar um acúmulo de líquido nos pulmões e dificuldade em respirar à medida que avança.

Esses líquidos dão nome à insuficiência cardíaca congestiva.

Existem dois tipos de IC esquerdo:

• Insuficiência cardíaca sistólica: O ventrículo esquerdo não pode contrair normalmente, o que limita a capacidade de bombeamento do coração.
• Insuficiência cardíaca diastólica: o músculo do ventrículo esquerdo fica rígido. Se o músculo não puder relaxar, a pressão no ventrículo aumenta e isso causa os sintomas.

Insuficiência cardíaca direita é menos comum. Isso ocorre quando o ventrículo direito não pode bombear sangue para os pulmões. Isso pode fazer com que o sangue retorne nos vasos sanguíneos, o que pode causar retenção de líquidos nas pernas e braços, abdômen e outros órgãos.

Uma pessoa pode ter o IC esquerdo e direito ao mesmo tempo. No entanto, a CI começa no lado esquerdo e pode afetar o lado direito se a pessoa não receber tratamento eficaz.

Os sintomas da IC podem variar de leve a grave e podem piorar com o tempo se não for recebida atenção médica.

Estratégias de estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver IC e também atrasar seu progresso.

Para impedir ou atrasar o progresso do IC, as pessoas devem seguir estas etapas:

• Manter um peso corporal saudável: O excesso de peso corporal pode pressionar o coração e aumentar o risco de mais danos ao coração.
• Exercício regular: A American Heart Association (AHA) recomenda fazer 150 minutos de exercícios de intensidade moderada a cada semana. Pessoas com insuficiência cardíaca devem conversar com seu médico sobre um plano de exercícios “individualizado”.
• Controle do estresse: meditação, técnicas de psicoterapia e relaxamento podem ajudar uma pessoa a gerenciar o estresse, o que pode causar efeitos adversos no coração.
• Faça uma dieta saudável para o coração: A ingestão diária de alimentos deve ser baixa em gorduras trans, rica em grãos integrais e baixa em sódio e colesterol. Os especialistas recomendam frequentemente que as pessoas com insuficiência cardíaca limitem sua ingestão de sódio a 2000 miligramas (mg) por dia e consumam 2 litros (l) de líquido. No entanto, você deve consultar o seu médico sobre qual deve ser a ingestão de sódio e líquidos.
• Controle regular da pressão arterial: Isso pode ser feito pelo médico em exames regulares. No entanto, os médicos também recomendam que as pessoas usem monitores de pressão arterial para uso doméstico ou tensiômetros. Há uma variedade de monitores domésticos de pressão arterial disponíveis on-line.
• Vacinação: Verifique se você está atualizado sobre as vacinas contra influenza e pneumonia pneumocócica.
• Fatores de risco devem ser tratados e controlados como hipertensão, tabagismo, uso de álcool e drogas e diabetes.

Pessoas que já têm insuficiência cardíaca devem seguir estas etapas para evitar mais progressões:

• evite o consumo de álcool
• limitar cafeína e outros estimulantes
• descanse bastante
• controlar alterações em seus sintomas e a capacidade de se exercitar
• controlar o peso diário
• monitorar a pressão arterial e a frequência cardíaca em casa

Sem tratamento, o IC pode ser fatal. Mesmo com o tratamento adequado, a insuficiência cardíaca pode piorar com o tempo, provocando a disfunção de outros órgãos em todo o corpo.

É mais provável que a insuficiência cardíaca ocorra em pessoas com outras condições ou fatores de estilo de vida que enfraquecem o coração.

Os fatores de risco para IC incluem:

• anomalias cardíacas congênitas
• pressão alta ou níveis de colesterol
• obesidade
• asma
• doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença coronariana
• doenças cardiovasculares, como doença cardíaca valvar
• infecção cardíaca
• função renal reduzida
• uma história de ataques cardíacos
• ritmos cardíacos irregulares ou arritmias
• abuso de álcool ou drogas ilícitas
• fumar
• idade avançada

Pessoas com histórico de problemas de saúde cardiovascular ou vários fatores de risco para insuficiência cardíaca devem procurar atenção imediata se sentirem sintomas de IC.

Os sintomas mais comuns são:

• Falta de ar ou dificuldade em respirar: As pessoas com insuficiência cardíaca também podem ter dificuldade em respirar quando estão deitadas, em atividade ou em repouso, devido ao acúmulo de líquido nos pulmões.
• Tosse persistente e inexplicável: Algumas pessoas apresentam sibilos e muco rosa ou manchado de sangue.
• Inchaço nas pernas, tornozelos, abdômen ou mãos: O inchaço pode piorar à medida que o dia avança ou após o exercício.
• Aumento de peso: rápido ganho de peso pode ser um sinal de insuficiência cardíaca congestiva.
• Sentindo-se cansado: Mesmo pessoas bem descansadas podem sentir fadiga.
• Mudanças no pensamento e na memória: Os desequilíbrios eletrolíticos causados ​​pela IC podem afetar a capacidade de uma pessoa de pensar com clareza.
• Náusea: Um apetite reduzido pode acompanhar isso.
• Frequência cardíaca rápida: Isso ocorre porque o coração não pode bombear sangue com um ritmo regular.
• Tonturas, vertigens ou desmaios: Isso também pode incluir formigamento ou dormência nos membros devido a um suprimento sanguíneo inadequado.

À medida que o líquido se acumula, as pessoas com insuficiência cardíaca podem desenvolver inchaço ou edema doloroso.

O inchaço causado pela insuficiência cardíaca pode enfraquecer o movimento e causar alterações e degradação da pele. A retenção de líquidos também pode afetar a função de outros órgãos, o que dificulta a respiração ou o exercício.

Crianças com insuficiência cardíaca podem sofrer atrasos no desenvolvimento físico, enquanto bebês com essa condição podem ter dificuldade em ganhar peso.

Um médico ou cardiologista fará um exame físico. Isso envolve ouvir o coração, verificar a retenção de líquidos e observar as veias no pescoço para ver se há líquido adicional presente no coração. Eles podem solicitar outros testes de diagnóstico que incluem:

• Eletrocardiograma: Registra o ritmo elétrico do coração.
• Ecocardiograma: Este é um teste de ultrassom que pode ajudar o médico a determinar se uma pessoa tem uma válvula cardíaca com vazamento, um músculo cardíaco que não contrai ou relaxa adequadamente.
• Testes de estresse: Esses testes mostram o funcionamento do coração sob diferentes níveis de estresse cardíaco, como durante o exercício. Às vezes, envolvem o uso de medicamentos que estimulam o coração a bater mais rápido e mais forte ou a relaxar os vasos sanguíneos.
• Exames de sangue: Um médico pode pedir que eles detectem infecções, avaliem a função renal e os níveis de peptídeo natriurético cerebral (PNC). O PNC é um hormônio de “alongamento” que indica o alongamento ou aumento da pressão que ocorre com insuficiência cardíaca.
• Ressonância magnética (RM): Isso pode fornecer imagens de alta resolução do coração e avaliar alterações estruturais e cicatrizes.
• Cateterismo cardíaco: Isso pode ajudar o médico a identificar bloqueios nas artérias, uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca. Um médico pode verificar o fluxo sanguíneo e os níveis de pressão nos ventrículos ao mesmo tempo.

Diferentes medicamentos podem ajudar com sintomas e prognóstico na insuficiência cardíaca. Entre eles:

• Anticoagulantes: reduz o risco de coágulos sanguíneos, que podem se soltar e viajar para o corpo, coração, pulmões ou cérebro. Os anticoagulantes apresentam riscos, como aumento do sangramento.
• Inibidores do Receptor de Angiotensina-Neprilisina: ajuda a reduzir o risco de mortalidade e a diminuir o congestionamento no coração.
• Inibidores da ECA: relaxam os vasos sanguíneos e ajudam a reduzir o impacto da insuficiência cardíaca.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina: trabalho para reduzir a tensão dos vasos sanguíneos.
• Medicamentos antiplaquetários: os médicos prescrevem para interromper os coágulos sanguíneos porque impedem que as plaquetas grudem.
• Bloqueadores beta: Esses medicamentos diminuem a freqüência cardíaca, a força dos batimentos cardíacos e a pressão sanguínea, o que ajuda a “descansar” o coração.
• Moduladores de nó sinoatrial: pode ajudar a reduzir ainda mais a frequência cardíaca em pessoas que já estão tomando betabloqueadores.
• Estatinas: As pessoas as usam para reduzir os níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL) ou colesterol “ruim” e aumentar os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) ou colesterol “bom”.
• Diuréticos: Ajudam o corpo a excretar excesso de líquido na urina e a removê-lo do coração e dos pulmões. Eles também reduzem o inchaço e impedem a falta de ar.
• Vasodilatadores: Reduzem a quantidade de oxigênio que o coração precisa dilatar. Eles também podem aliviar a dor no peito.

Pessoas com IC avançada podem precisar de tratamento mais intensivo. Os procedimentos médicos que podem ajudar incluem o seguinte:

Dispositivos implantáveis

Pessoas com IC avançada podem precisar de tratamento mais intensivo. Um cirurgião pode implantar um dispositivo médico como:

• Um desfibrilador implantável: Estes podem prevenir arritmias.
• Um marcapasso: Tratam problemas elétricos no coração para ajudar os ventrículos a contrair com mais regularidade.
• Terapia de ressincronização cardíaca: ajuda a regular o ritmo cardíaco e a reduzir os sintomas de arritmia.
• Um dispositivo de assistência ventricular esquerda: suporta a capacidade de bombeamento do coração quando ele não pode fazê-lo por si só. As pessoas usavam esses dispositivos a curto prazo, mas agora eles podem usá-los como parte do tratamento a longo prazo.

Outros procedimentos

Um médico pode recomendar alguns outros procedimentos para tratar a IC, incluindo:

• Intervenção coronária percutânea para abrir uma artéria bloqueada: O médico pode colocar um stent para ajudar a manter o vaso aberto.
• Cirurgia de revascularização do miocárdio: Redireciona alguns dos vasos sanguíneos para que o sangue possa viajar para fornecer oxigênio ao coração, enquanto impede que os vasos sanguíneos fiquem doentes ou bloqueados.
• Cirurgia de substituição ou reparo de válvulas: Um médico pode substituir ou reparar uma válvula ineficiente ou doente por uma válvula mecânica ou desenvolvida a partir de tecido vivo.
• Transplante de coração: Essa pode ser a única opção que resta se outros tratamentos não forem eficazes.

Nem todas as pessoas com IC são candidatas apropriadas para um transplante, e muitas vezes as pessoas precisam esperar muito tempo antes de recebê-lo.

A cirurgia cardíaca pode ser perigosa e invasiva, mas às vezes é necessária, em combinação com medicamentos para ajudar a tratar a insuficiência cardíaca da melhor maneira possível.

Leia o artigo em inglês.