Insuficiência cardíaca congestiva: estágios, sintomas e causas

Existem quatro estágios diferentes de IC: A, B, C e D.

Quando a condição progride para o próximo estágio, a chance de uma pessoa sobreviver por 5 ou mais anos diminui.

Estágio A

Pessoas com IC no estágio A ainda não apresentam disfunção da atividade de bombeamento do coração, mas apresentam alto risco de desenvolver IC devido a condições relacionadas, como pressão alta crônica, diabetes e doença arterial coronariana.

Pessoas com esse estágio da IC não têm problemas com a estrutura do coração ou com o funcionamento do coração. Eles também raramente experimentam sintomas de IC, mas podem ter sintomas relacionados a outras condições.

Estágio B

As doenças cardíacas estruturais se desenvolvem nesta fase, como a função de bombeamento reduzida do coração, que pode levar a um ventrículo esquerdo aumentado. Também pode resultar de um ataque cardíaco anterior. No entanto, pessoas com IC no estágio B permanecem assintomáticas.

Estágio C

As pessoas nesta fase apresentam sintomas de IC ligados a doenças cardíacas estruturais subjacentes, incluindo fadiga ou falta de ar. Esses sintomas geralmente ocorrem devido a problemas com a função de compressão do ventrículo esquerdo ou da câmara de bombeamento do coração.

A IC no estágio C também inclui pessoas que não apresentam mais sintomas, mas atualmente estão em tratamento para sintomas anteriores (como aqueles que passaram algum tempo no hospital com exacerbação da insuficiência cardíaca).

Estágio D

No estágio D, as pessoas terão doença cardíaca estrutural avançada e apresentarão sintomas significativos, mesmo quando estiverem em repouso.

Esse estágio é grave e pode requerer tratamento especializado avançado, como suporte circulatório mecânico, infusão inotrópica contínua para dificultar o aperto do coração, transplante cardíaco ou cuidados paliativos.

O tipo mais comum de IC é a IC do lado esquerdo. O lado esquerdo do coração deve trabalhar mais para mover o mesmo volume de sangue pelo corpo. Isso pode causar um acúmulo de líquido nos pulmões e dificultar a respiração à medida que progride.

Esses fluidos dão nome à insuficiência cardíaca congestiva.

Existem dois tipos de IC esquerda:

• Insuficiência cardíaca sistólica: O ventrículo esquerdo não pode contrair normalmente, limitando a capacidade de bombear do coração.
• Insuficiência cardíaca diastólica: O músculo no ventrículo esquerdo enrijece. Se o músculo não puder relaxar, a pressão no ventrículo aumenta, causando sintomas.

A IC do lado direito é menos comum. Ocorre quando o ventrículo direito não pode bombear sangue para os pulmões. Isso pode levar ao backup de sangue nos vasos sanguíneos, o que pode causar retenção de líquidos nas pernas e braços, abdômen e outros órgãos.

Uma pessoa pode ter IC esquerda e direita ao mesmo tempo. No entanto, a IC geralmente começa no lado esquerdo e pode afetar o lado direito se uma pessoa não receber tratamento eficaz.

Os sintomas de IC variam de leve a grave, mas podem piorar ao longo do tempo se não forem tratados clinicamente.

Estratégias de estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver IC e também retardar seu progresso.

Para impedir ou retardar a progressão da IC, as pessoas devem seguir as seguintes etapas:

• Mantenha um peso corporal saudável: O excesso de peso corporal pode sobrecarregar o coração e aumentar o risco de mais danos ao coração.
• Exercite regularmente: A AHA recomenda fazer 150 minutos de exercícios de intensidade moderada a cada semana. Os indivíduos com insuficiência cardíaca devem conversar com seus médicos sobre obter uma “prescrição” individualizada de exercícios.
• Gerenciar o estresse: Técnicas de meditação, terapia e relaxamento podem ajudar uma pessoa a gerenciar o estresse, que pode ter efeitos adversos no coração.
• Faça uma dieta saudável para o coração: A ingestão diária de alimentos deve ser baixa em gorduras trans, rica em grãos integrais e baixa em sódio e colesterol. Os especialistas geralmente recomendam que as pessoas com insuficiência cardíaca limitem sua ingestão de sódio a 2.000 miligramas (mg) por dia e consumam 2 litros (l) de líquido. No entanto, os indivíduos devem verificar com seu médico qual deve ser a ingestão de sódio e líquidos.
• Monitore a pressão sanguínea regularmente: Um médico pode fazer isso em check-ups regulares. No entanto, os médicos também recomendam que as pessoas usem monitores domésticos de pressão arterial ou esfigmomanômetros. Existe uma variedade de monitores domésticos de pressão arterial disponíveis on-line.
• Vacinação: Certifique-se de ficar em dia com as vacinas contra influenza e pneumonia pneumocócica.
• Tratar e gerenciar fatores de risco, como hipertensão, tabagismo, álcool, drogas, diabetes

As pessoas que já têm IC devem seguir as seguintes etapas para evitar mais progressões:

• evite álcool
• limitar cafeína e outros estimulantes
• descanse adequadamente
• acompanhar mudanças em seus sintomas e capacidade de exercício
• monitorar pesos diários
• verifique a pressão arterial e a frequência cardíaca em casa

Sem tratamento, a IC pode ser fatal. Mesmo com tratamento adequado, a IC pode piorar com o tempo, desencadeando a disfunção de outros órgãos por todo o corpo.

É mais provável que a IC ocorra em pessoas com outras condições ou fatores de estilo de vida que enfraquecem o coração.

Os fatores de risco para IC incluem:

• anomalias cardíacas congênitas
• pressão alta ou colesterol
• obesidade
• asma
• doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença coronariana
• doenças cardiovasculares, como doença cardíaca valvular
• infecção cardíaca
• função renal reduzida
• uma história de ataques cardíacos
• ritmos cardíacos irregulares ou arritmias
• abuso de álcool ou drogas ilícitas
• fumar
• idoso

Pessoas com histórico de problemas de saúde cardiovascular ou vários fatores de risco para IC devem procurar atendimento imediato se sentirem sintomas de IC.

Os sintomas mais comuns da IC são:

• Falta de ar ou dificuldade em respirar: Pessoas com IC também podem ter dificuldade em respirar quando estão deitadas, em atividade ou em repouso devido ao acúmulo de líquidos nos pulmões.
• Tosse persistente e inexplicável: Algumas pessoas experimentam chiado e muco rosa ou manchado de sangue.
• Inchaço nas pernas, tornozelos, abdômen ou mãos: O inchaço pode piorar à medida que o dia passa ou após o exercício.
• Ganho de peso: O rápido ganho de peso pode ser um sinal de insuficiência cardíaca congestiva.
• Sentindo-se cansado: Até pessoas bem descansadas podem sentir fadiga.
• Mudanças no pensamento e na memória: Desequilíbrios eletrolíticos devido à IC podem prejudicar a capacidade de uma pessoa pensar claramente.
• Náusea: Um apetite reduzido pode acompanhar isso.
• Frequência cardíaca rápida: Isso ocorre porque o coração é incapaz de bombear sangue com um ritmo regular.
• Tonturas, tonturas ou desmaios: Isso também pode incluir formigamento ou dormência nas extremidades devido a um suprimento inadequado de sangue.

À medida que o líquido se acumula, as pessoas com IC podem desenvolver inchaço doloroso ou edema.

O inchaço causado pela IC pode prejudicar o movimento e levar a alterações e rompimento da pele. A retenção de líquidos também pode afetar a função de outros órgãos, dificultando a respiração ou o exercício.

Crianças com IC podem sofrer atrasos no desenvolvimento físico, enquanto bebês com essa condição podem ter dificuldade para ganhar peso.

Um médico ou cardiologista fará um exame físico. Isso envolve ouvir o coração, verificar a retenção de líquidos e observar as veias do pescoço para ver se há líquido extra presente no coração. Eles podem solicitar outros testes de diagnóstico, incluindo:

• Eletrocardiograma: Isso registra o ritmo elétrico do coração.
• Ecocardiograma: Este é um teste de ultrassom que pode ajudar um médico a determinar se uma pessoa tem uma válvula cardíaca com vazamento, um músculo cardíaco que não está apertando ou relaxando adequadamente.
• Testes de estresse: Esses testes mostram como o coração se comporta sob diferentes níveis de estresse cardíaco, como durante o exercício. Às vezes, envolvem o uso de medicamentos que estimulam o coração a bater mais rápido e com mais força ou fazem com que os vasos sanguíneos relaxem.
• Exames de sangue: Um médico pode solicitar esses exames para verificar infecções, avaliar a função renal e os níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP é um hormônio de “alongamento” que indica alongamento ou aumento da pressão que ocorre com a IC.
• RM: Isso pode fornecer imagens de alta resolução do coração e avaliar alterações estruturais e cicatrizes.
• Cateterismo cardíaco: Isso pode ajudar um médico a identificar bloqueios nas artérias, uma das causas mais comuns de IC. Um médico pode verificar o fluxo sanguíneo e os níveis de pressão nos ventrículos ao mesmo tempo.

Diferentes medicamentos podem ajudar os sintomas e o prognóstico da IC. Esses incluem:

• Diluentes de sangue: Isso reduz o risco de coágulos sanguíneos, que podem se soltar e viajar para o corpo, coração, pulmões ou cérebro. Diluentes de sangue apresentam riscos, como aumento do sangramento.
• Inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina: Isso ajuda a reduzir o risco de mortalidade e a diminuir o congestionamento no coração.
• Inibidores da ECA: Estes relaxam os vasos sanguíneos e ajudam a reduzir o impacto da insuficiência cardíaca.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina: Estes trabalham para reduzir a tensão nos vasos sanguíneos.
• Medicamentos anti-plaquetários: Os médicos prescrevem esses medicamentos para parar os coágulos sanguíneos porque impedem que as plaquetas no sangue grudem.
• Bloqueadores beta: Esses medicamentos diminuem a freqüência cardíaca, a força dos batimentos cardíacos e a pressão sanguínea, ajudando a “descansar” o coração.
• Moduladores de nó sino-atrial: Isso pode ajudar a reduzir ainda mais a freqüência cardíaca em pessoas que já estão tomando betabloqueadores.
• Estatinas: As pessoas as usam para reduzir os níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL) ou colesterol “ruim” e aumentar a lipoproteína de alta densidade (HDL) ou os níveis de colesterol “bom”.
• Diuréticos: Isso ajuda o corpo a excretar excesso de líquido na urina e a removê-lo do coração e dos pulmões. Eles também reduzem o inchaço e impedem a falta de ar.
• Vasodilatadores: Isso reduz a quantidade de oxigênio que o coração precisa dilatar. Eles também podem aliviar a dor no peito.

Pessoas com IC avançada podem precisar de tratamento mais intensivo. Os procedimentos médicos que podem ajudar incluem o seguinte:

Dispositivos implantáveis

Pessoas com IC avançada podem precisar de tratamento mais intensivo. Um cirurgião pode implantar um dispositivo médico, como:

• Um desfibrilador implantável: Estes podem prevenir arritmias.
• Um marcapasso: Eles tratam de problemas elétricos no coração para ajudar os ventrículos a contrair com mais regularidade.
• Terapia de ressincronização cardíaca: Isso ajuda a regular o ritmo cardíaco e reduzir os sintomas de arritmia.
• Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE): Isso apóia a capacidade de bombear um coração quando ele não pode fazer isso sozinho por si só. As pessoas já usaram LVADs a curto prazo, mas agora podem usá-los como parte do tratamento a longo prazo.

Outros procedimentos

Um médico pode recomendar alguns outros procedimentos para o tratamento da IC, incluindo:

• Intervenção coronária percutânea para abrir uma artéria bloqueada: O médico pode colocar um stent para ajudar a manter o vaso aberto.
• Cirurgia de revascularização miocárdica: Isso redireciona alguns dos vasos sanguíneos para que o sangue possa viajar para fornecer oxigênio ao coração, evitando vasos sanguíneos doentes ou bloqueados.
• Substituição da válvula ou cirurgia de reparo: Um médico pode substituir ou reparar uma válvula ineficiente ou doente por uma válvula mecânica ou uma desenvolvida a partir de tecido vivo.
• Transplante de coração: Esta pode ser a única opção restante se outros tratamentos não forem eficazes.

Nem todo mundo com IC é um candidato apropriado para um transplante, e as pessoas geralmente precisam esperar muito tempo antes de fazer o transplante.

A cirurgia cardíaca pode ser perigosa e invasiva, mas às vezes é necessária, em combinação com medicamentos, para ajudar a tratar a IC da melhor maneira possível.

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