Infecção de substituição do joelho: sintomas e fatores de risco

Uma infecção de substituição do joelho pode se desenvolver na ferida após a cirurgia. Também pode ocorrer ao redor do implante artificial usado para substituir a articulação do joelho. Bactérias nocivas que entram na ferida geralmente causam a infecção.

Uma infecção de substituição do joelho pode ocorrer a qualquer momento após a cirurgia. Por exemplo:

• durante a internação após a cirurgia
• quando uma pessoa vai para casa após a cirurgia
• meses ou até anos após a cirurgia

Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, apenas uma em cada 100 pessoas que têm uma substituição de quadril ou joelho desenvolverá uma infecção.

A seguir, são normais após a cirurgia de substituição do joelho:

• inchaço leve no joelho ou tornozelo
• alguma vermelhidão ao redor da incisão ou joelho
• calor em torno da incisão ou joelho

Esses sintomas pós-cirúrgicos não indicam uma infecção e não devem ser motivo de preocupação. Esses sintomas devem melhorar com o tempo.

Se os sintomas pós-cirurgia piorarem ao invés de melhorar com o tempo, isso pode ser um sinal de infecção.

Uma pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sintomas pode ter uma infecção na substituição do joelho:

• incapacidade de andar sem dor após o ponto em que o médico disse que caminhar não deve causar dor
• aumento da dor e rigidez na articulação artificial
• calor, vermelhidão e sensibilidade ao redor da incisão ou de todo o joelho
• líquido cinza drenado da incisão, especialmente se cheira mal
• febre acima de 37,8 ° C (100 ° F)
• calafrios ou suores noturnos
• fadiga

Após a cirurgia de substituição do joelho, as bactérias podem entrar no corpo de uma pessoa através da ferida onde a incisão cirúrgica foi feita. Se as bactérias atingirem a nova articulação artificial do joelho de uma pessoa, elas podem se multiplicar e causar uma infecção.

Algumas bactérias são inofensivas, como as que ocorrem naturalmente no estômago, enquanto outras podem prejudicar uma pessoa e causar uma infecção. O sistema imunológico de uma pessoa geralmente mata qualquer bactéria prejudicial que entra na corrente sanguínea.

Quando uma pessoa tem uma substituição do joelho, sua articulação do joelho é substituída por uma articulação artificial feita de metal e plástico. Como esses materiais não são orgânicos, é mais difícil para o organismo matar bactérias.

Qualquer pessoa que tenha uma substituição do joelho pode desenvolver uma infecção após a cirurgia, mas alguns grupos correm maior risco de infecção. Isso inclui pessoas que:

Um médico pode diagnosticar uma infecção na substituição do joelho com um exame visual.

Às vezes, o médico pode precisar investigar o tipo de bactéria que está causando a infecção usando um ou vários dos seguintes testes:

• Teste de sangue: Isso pode ajudar a medir a inflamação no corpo, o que pode indicar uma infecção.
• Teste de imagem: Isso pode ajudar a determinar se há uma infecção na articulação artificial. Exemplos de testes de imagem incluem raios-X, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou osso.
• Aspiração articular: O fluido é retirado do joelho e testado para bactérias e glóbulos brancos. Um grande número de glóbulos brancos é um sinal de que o corpo está combatendo uma infecção.

Existe uma variedade de tratamentos para uma infecção na substituição do joelho, incluindo procedimentos não cirúrgicos e cirúrgicos.

Tratamento não cirúrgico

Algumas infecções de substituição do joelho são superficiais, o que significa que a infecção atingiu a pele e o tecido ao redor da articulação, mas não afeta a própria articulação artificial.

Uma infecção superficial de substituição do joelho pode ser tratada com antibióticos orais ou intravenosos (IV).

Tratamento cirúrgico

Se uma infecção de substituição do joelho for mais profunda do que a pele e o tecido ao redor de uma articulação, ela poderá precisar ser tratada cirurgicamente. As opções de tratamento cirúrgico incluem:

• Desbridamento: Esta é uma lavagem cirúrgica da articulação. Qualquer tecido mole contaminado é removido e a articulação artificial é limpa. Revestimentos ou espaçadores de plástico na junta artificial podem ser substituídos. O médico prescreverá antibióticos IV a serem tomados após a cirurgia.
• Cirurgia encenada: Isso envolve uma série de cirurgias para remover e substituir a articulação artificial. Isso pode ser necessário se a infecção se desenvolver meses ou anos após a substituição original do joelho.

Os diferentes estágios da cirurgia faseada geralmente incluem:

• Remoção da articulação artificial: Quando a infecção é profunda e duradoura, a articulação artificial precisará ser removida.
• Washout comum: A lavagem ajuda a se livrar dos tecidos moles infectados na articulação.
• Colocação do espaçador antibiótico: Isso ajuda a manter o espaço articular e mantém a articulação alinhada enquanto a infecção é tratada.
• Antibióticos intravenosos: Estes ajudam a matar a infecção. O médico pode prescrever um curso que dura até 6 semanas.
• Nova cirurgia de substituição do joelho: Após o tratamento da infecção, outra cirurgia de substituição do joelho pode ser realizada. O médico removerá o espaçador antibiótico e dará à pessoa uma nova articulação artificial do joelho.

Antes e durante a cirurgia de substituição do joelho, as seguintes etapas podem ajudar a reduzir o risco de infecção:

• Usando antibióticos profiláticos: De acordo com uma revisão de 2013, os medicamentos preventivos podem ajudar a reduzir o risco de infecção por substituição do joelho.
• Usando antibióticos: Estes devem ser administrados imediatamente antes, durante e após a cirurgia por até 24 horas.
• Mantendo o tempo de operação curto: Um curto tempo de operação reduz o tempo que a ferida fica aberta e vulnerável à infecção.
• Reduzindo o número de pessoas presentes: Limitar o número de pessoas e o número de vezes que elas vão e vêm pode reduzir as bactérias na sala e diminuir o risco de infecção.
• Usando equipamento estéril: O teatro, os instrumentos e a articulação artificial devem ser esterilizados.
• Triagem de bactérias no nariz: Se uma pessoa tem certos tipos de bactérias nocivas na passagem nasal, elas podem aumentar o risco de infecção. Alguns hospitais examinam essas bactérias antes de operar. Se forem encontradas bactérias nocivas, a pessoa receberá uma pomada antibacteriana para usar. Alguns centros médicos descolonizam rotineiramente as passagens nasais com mupirocina vários dias antes da cirurgia.
• Lavagem com clorexidina: Isso pode ajudar a reduzir o número de bactérias nocivas na pele antes da cirurgia.

Depois que uma pessoa passou por uma cirurgia de substituição do joelho, as seguintes medidas podem ajudar a reduzir o risco de infecção:

• seguindo o conselho do médico sobre como tratar a ferida
• limpe e cubra cortes, feridas ou queimaduras assim que ocorrerem
• manter a higiene dental, pois infecções na boca podem se espalhar para a articulação artificial

Embora possam requerer cirurgia, infecções de substituição do joelho são tratáveis. Depois que uma pessoa recebe tratamento adequado, a dor e o inchaço ao redor da articulação devem melhorar e eles recuperam o movimento.

As medidas preventivas pré e pós-cirúrgicas reduzirão o risco de mais infecções.