Hipofisectomia: procedimento, recuperação e complicações
Uma hipofisectomia é a remoção cirúrgica da glândula pituitária para tratar tumores cancerígenos ou benignos. A maioria dos tumores hipofisários relatados que são removidos acaba sendo benigna.
A hipófise (também chamada hipófise) é uma pequena glândula do tamanho de uma ervilha no cérebro atrás dos olhos. Produz hormônios que regulam muitas coisas, incluindo o crescimento do corpo, metabolismo e reprodução sexual. A glândula pituitária também é chamada de glândula mestra.
Uma hipofisectomia é a remoção da glândula pituitária. A operação apresenta sérios riscos, e os médicos geralmente tentam outras opções não invasivas antes de considerarem uma pessoa candidata à cirurgia.
- É a remoção cirúrgica da glândula pituitária.
- O procedimento pode ser realizado para tumores cancerígenos ou não cancerígenos.
- É um procedimento arriscado, com um longo tempo de recuperação.
- A glândula pode ser destruída durante a cirurgia, deixando o sistema endócrino sem regulamentação. Se isso acontecer, uma pessoa precisará de terapia de reposição hormonal.
Os tumores benignos não são cancerígenos, mas podem crescer e causar dores de cabeça. Eles também podem causar problemas neurológicos ou vasculares com risco de vida, o que significa que podem ser removidos por precaução.
Os tumores cancerígenos são removidos principalmente para impedir que o câncer se espalhe para outras partes do corpo. Alguns tumores da hipófise produzem hormônios que podem causar outras condições, como a síndrome de Cushing, portanto, esse também pode ser um motivo para remover a hipófise.
A hipófise está localizada perto dos nervos ópticos que transportam informações dos olhos para o cérebro. Os tumores da glândula pituitária podem causar visão em túnel, visão embaçada ou visão dupla.
Uma hipofisectomia visa melhorar ou proteger a visão e, em alguns casos, corrigir a superprodução de hormônios.
O primeiro passo é garantir que uma hipofisectomia seja o curso de ação mais adequado. Um neurocirurgião fará essa avaliação realizando uma ressonância magnética da hipófise.
No dia anterior à cirurgia, uma pessoa será submetida a exames de sangue, radiografias de tórax ou eletrocardiograma (ECG) para garantir que estejam em condições de realizar a anestesia.
Existem diferentes maneiras de realizar uma hipofisectomia, dependendo do problema que está sendo tratado.
É um procedimento cirúrgico de alto risco, e a abordagem é cuidadosamente selecionada para gerenciar os riscos e maximizar os benefícios. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e leva 1-2 horas para ser concluída.
A glândula pituitária pode ser removida pelo nariz ou removida pela abertura do crânio.
- Para remover a glândula pituitária através do nariz, os cirurgiões fazem uma incisão sob o lábio superior. Eles então inserem um espéculo na cavidade nasal e removem o tumor da hipófise com uma pinça.
- Abrir o crânio funciona melhor se os tumores se estenderem acima da cavidade em que a glândula está localizada.
Um método mais novo chamado estereotaxia envolve o uso de instrumentos especializados para destruir ou remover tecidos com grande precisão através de pequenos orifícios no crânio.
A hipofisectomia pode levar até 2 horas. Depois disso, a pessoa afetada passará mais 2 horas em uma enfermaria de recuperação antes de retornar à enfermaria de neurocirurgia. O nariz está cheio para parar de sangrar, e eles geralmente vão para casa no dia seguinte.
Algumas pessoas precisarão de terapia de reposição hormonal após a cirurgia. O hormônio mais importante é chamado cortisol. O cortisol é um tipo de esteróide, que ajuda seu corpo a lidar com o estresse. A droga mais comumente usada para substituir o cortisol é chamada hidrocortisona.
Uma consulta de acompanhamento com um neurocirurgião e um endocrinologista (um médico especialista em distúrbios hormonais) geralmente ocorre de 6 a 8 semanas após a cirurgia. Esse exame pode envolver exames de sangue, exames oftalmológicos e escaneamento da cabeça.
As complicações podem incluir:
- nariz sangra
- hemorragia craniana interna
- vazamento do líquido cefalorraquidiano
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido claro que envolve o cérebro e a medula espinhal. O vazamento pode exigir um dreno lombar na região lombar para selar o vazamento e evitar infecções. Este procedimento pode levar de 2 a 3 dias.
Outras complicações sérias incluem:
- Diabetes insípido: Isso ocorre quando o hormônio que regula o equilíbrio da água (vasopressina) é afetado. Causa sede e quantidades excessivas de urina. Se não se acalmar após alguns dias, os médicos prescreverão terapia de reposição hormonal.
- Hipopituitarismo: É quando a glândula pituitária não produz hormônios da maneira correta. A função da hipófise que foi danificada por um tumor pode piorar após a cirurgia. Nesse caso, os médicos também prescreverão terapia de reposição hormonal.
Às vezes, não é possível remover todo ou o suficiente do tumor e os sintomas podem ser os mesmos de antes da cirurgia.
Outras complicações sérias, mas raras, podem incluir:
- Lesão nas artérias carótidas: Estes estão em ambos os lados da hipófise e fornecem sangue ao cérebro. Os danos durante a cirurgia podem levar a derrame ou até a morte, mas isso acontece com menos de 1 em cada 100 pessoas que fazem essa cirurgia.
- Piora da visão: Ocasionalmente, outra operação será necessária para remover um pequeno coágulo sanguíneo, causando pressão nos nervos ópticos.
Normalmente, a remoção da glândula pituitária é uma maneira de lidar com tumores que não respondem a outros tratamentos.
Opções alternativas de tratamento não invasivo incluem:
- Medicamento: Um endocrinologista pode tratar alguns tumores da hipófise com medicação. No entanto, a maioria dos tumores não responde bem a esse tipo de tratamento.
- Radioterapia: O tratamento com raios X pode controlar o crescimento de alguns tumores.
- Cirurgia com faca gama: Isso envolve direcionar feixes de radiação no tumor. É eficaz com alguns tumores pequenos.
O objetivo da cirurgia é remover o tumor e tentar preservar pelo menos parte da glândula. Uma hipofisectomia raramente é o primeiro curso de ação.
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