Gravidez após os 35 anos: Quais são os riscos?
A tendência para a paternidade mais velha parece continuar, com mais mulheres na faixa dos 30 anos tendo filhos agora do que mulheres na faixa dos 20 anos. Há mais riscos envolvidos com a gravidez e o nascimento à medida que a idade materna aumenta? Verificamos as evidências mais recentes.
Dados preliminares recentes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) indicam que em 2016, pela primeira vez em três décadas, as taxas de natalidade entre mulheres de 30 a 34 anos superaram as de 25 a 29 anos nos Estados Unidos.
A idade média das mulheres que estão tendo seu primeiro filho atualmente é de cerca de 28 anos, contra 26,4 em 2015 e 26,3 em 2014. Os especialistas costumam focar na idade materna média ou média devido aos resultados do nascimento associados à idade. da mãe, como nascimentos múltiplos e deficiências congênitas.
Estudos relatam que as pessoas podem adiar a paternidade até os 35 anos ou mais por várias razões.
Essas razões incluem mulheres que atingem níveis de ensino superior, estabelecimento de carreira, métodos contraceptivos aprimorados, mudanças sociais e culturais que deixaram as mulheres sem vontade de ter filhos, falta de assistência à infância, baixos níveis de benefícios, políticas inflexíveis no local de trabalho, incerteza econômica ou de moradia, e desemprego.
Outro motivo pelo qual as mulheres estão passando pela gravidez mais tarde na vida pode ser o aprimoramento das opções de fertilidade, como a fertilização in vitro.
Gestantes com mais de 35 anos e que tiveram seu primeiro bebê foram denominadas como idade materna avançada (AMA) ou mães mais velhas, ou estão sendo referidas como primigravida idosa ou primípara idosa. Os termos “idade avançada” e “idoso” têm conotações negativas para alguém de apenas 35 anos. Esses termos são infundados ou têm mais de 35 anos de idade e representa um sério risco para a mãe e o bebê?
Todo mundo está ciente do tique-taque do relógio biológico, mas o seu aniversário de 35 anos representa um marco particularmente especial na biologia? Você atinge 35 anos e de repente se torna “alto risco” da noite para o dia?
As mulheres estão entregando bebês saudáveis ao longo dos 30 anos e além. A idade de 35 anos é simplesmente uma idade em que certos riscos se tornam mais dignos de discussão.
Embora esses riscos se tornem um pouco mais prováveis após os 35 anos de idade, isso não significa que eles terão um impacto significativo sobre todos na faixa dos trinta e mais anos.
Diminuição da fertilidade
As mulheres nascem com todos os ovos que terão. À medida que as fêmeas envelhecem, a probabilidade de engravidar diminui devido ao número decrescente de óvulos remanescentes e à sua qualidade reduzida.
A fertilidade também diminui em homens com a idade devido à diminuição da contagem de espermatozóides, motilidade e volume de sêmen. Esses fatores relacionados à idade combinados podem dificultar a gravidez das mulheres.
Um estudo publicado em O novo jornal inglês de medicina, descobriram que entre as mulheres que receberam inseminação artificial, 74% das menores de 31 anos estavam grávidas em um ano. No entanto, isso diminuiu para 61% dos indivíduos entre 31 e 34 anos de idade e diminuiu ainda mais para 54% das mulheres com 35 anos ou mais.
Riscos genéticos
Certos riscos genéticos se apresentam com mais frequência na gravidez à medida que as mulheres envelhecem. Por exemplo, a taxa de ter um bebê com síndrome de Down acelera com a idade materna.
Embora a taxa de um embrião com síndrome de Down na marca de 10 semanas de gravidez seja de 1 em 1.064 aos 25 anos, ela aumenta para 1 em 686 aos 30 anos e 1 em 240 aos 35 anos. Aos 40 anos, a taxa de síndrome de Down ainda aumenta para 1 em 53 e para 1 em 19 embriões aos 45 anos.
Um estudo publicado em Comunicações da natureza Tente investigar por que as mães mais velhas têm um risco aumentado de dar à luz crianças com anomalias congênitas que são caracterizadas por números anormais de cromossomos.
Pesquisadores da Faculdade de Medicina Albert Einstein da Universidade Yeshiva, em Nova York, descobriram que o processo genético de recombinação pode ser responsável pelo aumento do risco de doenças como a síndrome de Down.
Recombinação é o processo no qual pares de cromossomos trocam material genético antes da separação. A equipe descobriu que, em mães mais velhas, o processo de recombinação pode ser menos regulado, o que pode levar a números anormais de cromossomos nas células sexuais ou a grandes rearranjos cromossômicos.
Aborto espontâneo
O risco de aborto aumenta gradualmente com a idade da mãe. Pesquisa publicada no BMJ mostraram que o risco de aborto espontâneo é de cerca de 8,9% para mulheres de 20 a 24 anos e aumenta para 74,7% para indivíduos de 45 anos ou mais. Pensa-se que a qualidade em declínio dos ovos das mulheres seja responsável pelas taxas mais altas de aborto.
Natimorto
O natimorto é mais provável em mulheres mais velhas que em mulheres mais jovens. Uma revisão sistemática publicada no Jornal da Associação Médica Canadense descobriram que o natimorto é cerca de 1,2 a 2,23 vezes maior em mulheres mais velhas.
Outro estudo, examinando dados de 385.120 gestações no Reino Unido, observou que a taxa de natimortos era de 4,7 por 1.000 para mulheres de 18 a 34 anos, 6,1 por 1.000 entre 35 e 40 anos e 8,1 por 1.000 para mulheres com 40 anos. e acabou.
Além disso, a taxa de natimortos demonstrou ser maior nas pessoas que tiveram seu primeiro filho e ainda maior nas mães pela primeira vez com 35 anos ou mais.
Recomenda-se frequentemente que mulheres com 35 anos ou mais sejam induzidas à medida que se aproximam da data de vencimento devido ao risco crescente de natimortos com a idade gestacional. Cerca de 1 em 1.000 mulheres com menos de 35 anos de idade tem um natimorto durante 39 e 40 semanas de gestação, em comparação com 1,4 em 1.000 mulheres de 35 a 39 anos e 2 em 1.000 mulheres de 40 anos ou mais.
As razões pelas quais as taxas de natimortos aumentam com a idade materna ainda não são claras.
Outros riscos
Pesquisas comparando complicações na gravidez entre mulheres de 18 a 34 anos, 35 a 40 anos e 40 anos ou mais, encontraram pequenos aumentos na maioria das complicações relacionadas à gravidez e ao nascimento com a idade.
Os pesquisadores identificaram aumentos no risco de diabetes gestacional, placenta prévia, posicionamento pélvico do bebê, parto cesáreo de emergência, hemorragia pós-parto, parto prematuro, baixo peso ao nascer e alto peso ao nascer. Outra pesquisa descobriu que o risco de mortalidade materna também aumenta com a idade.
Pesquisas apresentadas na International Stroke Conference 2016 da American Stroke Association revelaram que, em comparação com mulheres que passam por gravidez em uma idade mais jovem, mulheres grávidas com 40 anos ou mais apresentam maior risco de derrame isquêmico, derrame hemorrágico, ataque cardíaco e morte por doença cardiovascular .
“Nós já sabíamos que as mulheres mais velhas tinham mais probabilidade do que as mulheres mais jovens de ter problemas de saúde durante a gravidez”, disse o Dr. Adnan I. Qureshi, diretor do Instituto Zeenat Qureshi Stroke Institute em St. Cloud, MN. “Agora, sabemos que as consequências dessa gravidez posterior se estendem por anos no futuro”.
Dr. Qureshi e colegas descobriram que todos os riscos, exceto o derrame hemorrágico, foram explicados por fatores de risco conhecidos para doenças cardiovasculares – como pressão alta, diabetes e colesterol alto – que as mulheres grávidas mais velhas enfrentam.
Pesquisa recente publicada em O Jornal de Fisiologia esclarece por que mulheres com mais de 35 anos têm maior probabilidade de enfrentar complicações no parto. Pesquisadores do King’s College London, no Reino Unido, descobriram, em um modelo de camundongo, que a idade da mãe influencia a estrutura do útero.
Em um grupo de camundongos que representavam mulheres acima de 35 anos, as propriedades de contração muscular no útero foram prejudicadas, menos sensíveis à ocitocina e reduziram o número de mitocôndrias, o que sugere que os músculos do útero são menos capazes de contrair adequadamente . Além disso, os pesquisadores descobriram mudanças na sinalização de progesterona, o que desencadeou um atraso no trabalho de parto.
“Nossa pesquisa destaca que existem importantes alterações fisiológicas e celulares associadas à idade da mãe que resultam em disfunção do trabalho de parto”, explicou a Dra. Rachel M. Tribe, investigadora principal do estudo no King’s College London. “O momento do parto e o progresso do trabalho de parto estão diretamente relacionados à idade materna, e isso pode causar complicações durante o parto.”
Os bebês que nascem com baixo peso ao nascer geralmente têm mais problemas respiratórios, cognitivos e neurológicos, enquanto os prematuros têm maior probabilidade de apresentar defeitos cardíacos, danos cerebrais, distúrbios pulmonares e atraso no desenvolvimento.
Alguns estudos indicaram que existe um risco elevado de baixo peso ao nascer (menos de 2,5 kg) e parto prematuro (antes das 37 semanas de gravidez) para mulheres com 35 anos ou mais. No entanto, um estudo recente – conduzido por Mikko Myrskylä, diretor do Instituto Max Planck de Pesquisa Demográfica, e Alice Goisis, da London School of Economics no Reino Unido – sugere que a idade da mãe não é a razão.
A pesquisa, publicada no American Journal of Epidemiology, descobriram que é mais provável que os motivos estejam associados a circunstâncias ou comportamentos individuais mais comuns em adultos mais velhos.
Os possíveis candidatos a esses fatores podem ser problemas de fertilidade, que estão relacionados a maus resultados no nascimento, estresse materno e comportamentos prejudiciais.
“Nossas descobertas sugerem que as mulheres não devem se preocupar com a idade em si quando consideram ter um filho”, disse Myrskylä. “Parece que as circunstâncias da vida individual e as escolhas comportamentais são mais importantes que a idade.”
As pessoas que decidem adiar a paternidade devem levar em consideração o declínio da fertilidade e o aumento do risco de aborto espontâneo e complicações no nascimento. Os natimortos são relativamente raros, mas o risco permanece maior para as mulheres mais velhas do que suas contrapartes mais jovens e aumenta nas últimas semanas de gravidez.
Naturalmente, existem muitos pontos positivos de adiar a maternidade até os 35 anos. Descobriu-se que os filhos de mães mais velhas têm menos dificuldades comportamentais, sociais e emocionais.
De acordo com outro estudo realizado por Myrskylä e seu colega Kieron Barclay, na London School of Economics, nascer depois também está associado a ser mais saudável, mais alto e obter mais educação.
“Os benefícios associados ao nascimento em um ano posterior superam os fatores de risco individuais decorrentes do nascimento de uma mãe mais velha. Precisamos desenvolver uma perspectiva diferente sobre a idade materna avançada. Os pais expectantes geralmente estão bem cientes dos riscos associados ao final da gravidez, mas têm menos consciência dos efeitos positivos. ”
Mikko Myrskylä
Apesar dos riscos, a maioria das mulheres com 35 anos ou mais terá uma gravidez normal com poucas complicações no nascimento e continuará a ter um bebê saudável.
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