Cúrcuma

Galactagogos orais (terapias naturais ou medicamentos) para aumentar a produção de leite materno em mães de bebês nascidos a termo não hospitalizados


Fundo: Muitas mulheres expressam preocupação com sua capacidade de produzir leite suficiente, e leite insuficiente é freqüentemente citado como a razão para a suplementação e interrupção precoce da amamentação. Ao abordar essa preocupação, é importante primeiro considerar a influência da saúde materna e neonatal, sucção infantil, pega adequada e frequência de alimentação na produção de leite, e que medidas sejam tomadas para corrigir ou compensar quaisquer problemas contribuintes. Galactagogos orais são substâncias que estimulam a produção de leite. Eles podem ser farmacológicos ou não farmacológicos (naturais). Galactagogos naturais são geralmente botânicos ou outros agentes alimentares. A escolha entre galactagogos farmacológicos ou naturais é freqüentemente influenciada pela familiaridade e pelos costumes locais. A evidência dos possíveis benefícios e danos dos galactagogos é importante para tomar uma decisão informada sobre seu uso.

Objetivos. OBJETIVO: Avaliar o efeito dos galactagogos orais no aumento da produção de leite em pares de bebês a termo não hospitalizados.

Métodos de pesquisa: Pesquisamos o Registro de Ensaios do Grupo Cochrane Gravidez e Parto, ClinicalTrials.gov, a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da Organização Mundial da Saúde (OMS) (ICTRP), Rede de Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde – Filipinas (HERDIN), Alerta de Produtos Naturais (Napralert), o coleção de referência pessoal do autor LM e listas de referência de estudos recuperados (4 de novembro de 2019).

Critério de seleção: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (RCTs) e quase-RCTs (incluindo resumos publicados) comparando galactagogos orais com placebo, sem tratamento ou outro galactagogo oral em mães amamentando bebês saudáveis ​​a termo. Também incluímos estudos randomizados por cluster, mas excluímos estudos cross-over.

Coleta e análise de dados: Usamos métodos padrão de Gravidez e Parto da Cochrane para coleta e análise de dados. Dois a quatro revisores selecionaram independentemente os estudos, avaliaram o risco de viés, extraíram os dados para análise e verificaram a precisão. Quando necessário, entramos em contato com os autores do estudo para esclarecimentos.

Resultados principais: Quarenta e um ECRs envolvendo 3.005 mães e 3.306 bebês de pelo menos 17 países preencheram os critérios de inclusão. Os estudos foram realizados em hospitais imediatamente após o parto ou na comunidade. Houve variação considerável nas mães, principalmente na paridade e se elas tinham ou não insuficiência de lactação. A idade dos bebês no início dos estudos variou de recém-nascidos a 6 meses. A certeza geral da evidência foi de baixa a muito baixa por causa do alto risco de vieses (principalmente devido à falta de cegamento), substancial heterogeneidade clínica e estatística e imprecisão das medições. Galactagogos farmacológicos Nove estudos compararam um galactagogo farmacológico (domperidona, metoclopramida, sulpirida, hormônio liberador de tireotropina) com placebo ou nenhum tratamento. O desfecho primário da proporção de mães que continuaram amamentando aos 3, 4 e 6 meses não foi relatado. Apenas um estudo (metoclopramida) relatou o resultado do peso do bebê, encontrando pouca ou nenhuma diferença (diferença média (MD) 23,0 gramas, intervalo de confiança de 95% (IC) -47,71 a 93,71; 1 estudo, 20 participantes; evidência de baixa certeza ) Três estudos (metoclopramida, domperidona, sulpirida) relataram sobre o volume do leite, encontrando galactagogos farmacológicos podem aumentar o volume do leite (MD 63,82 mL, IC de 95% 25,91 a 101,72; I² = 34%; 3 estudos, 151 participantes; evidência de baixa certeza). A análise de subgrupo indica que pode haver aumento do volume de leite com cada droga, mas com ICs variáveis. Houve um relato limitado de efeitos adversos, nenhum dos quais pôde ser meta-analisado. Quando relatados, eles se limitaram a queixas menores, como cansaço, náusea, dor de cabeça e boca seca (evidência de certeza muito baixa). Nenhum efeito adverso foi relatado para crianças. Galactagogos naturais Vinte e sete estudos compararam galactagogos orais naturais (flor de bananeira, erva-doce, feno-grego, gengibre, ixbut, algodão levant, moringa, tâmaras de palmeira, junta de porco, shatavari, silimarina, folhas de torbangun ou outras misturas naturais) com placebo ou sem tratamento. Um estudo (Mother’s Milk Tea) relatou taxas de amamentação em seis meses com uma declaração conclusiva de “nenhuma diferença significativa” (nenhum dado e nenhuma medida de significância fornecida, 60 participantes, evidência de certeza muito baixa). Três estudos (erva-doce, feno-grego, moringa, chá botânico misto) relataram o peso do bebê, mas não puderam ser meta-analisados ​​devido à substancial heterogeneidade clínica e estatística (I2 = 60%, 275 participantes, evidência de certeza muito baixa). A análise de subgrupo mostra que não temos certeza se a erva-doce ou o feno-grego melhoram o peso infantil, enquanto a moringa e o chá botânico misto podem aumentar o peso infantil em comparação com o placebo. Treze estudos (Bu Xue Sheng Ru, Chanbao, Cui Ru, flor de bananeira, feno-grego, gengibre, moringa, feno-grego, gengibre e mistura de açafrão, ixbut, chá botânico misto, Sheng Ru He Ji, silimarina, Xian Tong Ru, tâmaras de palmeira; 962 participantes) relataram sobre o volume de leite, mas a meta-análise não foi possível devido à heterogeneidade substancial (I2 = 99%). A análise de subgrupo para cada intervenção sugeriu benefício ou pouca ou nenhuma diferença (evidência de certeza muito baixa). Houve um relato limitado de efeitos adversos, nenhum dos quais pôde ser meta-analisado. Quando relatados, eles se limitaram a queixas menores, como mães com urina que cheirava a xarope de bordo e urticária em bebês (evidência de certeza muito baixa). Galactagogo versus galactagogo Oito estudos (Chanbao; Bue Xue Sheng Ru, domperidona, moringa, feno-grego, tâmaras de palmeira, torbangun, moloco, Mu Er Wu You, Kun Yuan Tong Ru) compararam um galactagogo oral com outro. Não fomos capazes de realizar uma meta-análise porque havia apenas um pequeno estudo para cada combinação, então não sabemos se um galactagogo é melhor do que outro para qualquer resultado.

Conclusões dos autores: Devido à evidência de certeza extremamente limitada e muito baixa, não sabemos se os galactagogos têm algum efeito na proporção de mães que continuaram amamentando aos 3, 4 e 6 meses. Há evidências de baixa certeza de que os galactagogos farmacológicos podem aumentar o volume do leite. Há algumas evidências de análises de subgrupos de que os galactagogos naturais podem beneficiar o peso do bebê e o volume do leite em mães com bebês saudáveis ​​a termo, mas devido à heterogeneidade substancial dos estudos, imprecisão das medições e relatórios incompletos, não temos certeza sobre a magnitude do efeito. Também não temos certeza se um galactagogo tem melhor desempenho do que outro. Com dados limitados sobre efeitos adversos, não temos certeza se há algum efeito adverso relacionado a qualquer galactagogo em particular; os relatados foram reclamações menores. RCTs de alta qualidade sobre a eficácia e segurança dos galactagogos são urgentemente necessários. Um conjunto de resultados básicos para padronizar o peso do bebê e a medição do volume de leite também é necessário, bem como uma base sólida para a dose e forma de dosagem usadas.



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