Fratura de Lisfranc: causas, sintomas e tratamento

Uma fratura de Lisfranc é uma lesão que afeta o pé médio. Muitas vezes, é confundida com uma entorse por causa de causas e sintomas semelhantes.

O diagnóstico de uma fratura de Lisfranc requer um exame completo e testes de imagem. A cirurgia é necessária em alguns casos, e a lesão pode levar muito tempo para cicatrizar.

Pé machucado no elenco.Compartilhar no Pinterest
O tratamento para uma fratura de Lisfranc pode incluir o uso de gesso por algumas semanas.

O pé é uma parte complexa do corpo. Ele é dividido em três áreas para facilitar a discussão sobre as partes individuais.

O retropé é composto pelo calcanhar e tornozelo, que sustentam os ossos da perna. O mediopé é uma coleção de ossos que formam os arcos nos pés. O antepé é composto pelos cinco dedos e seus ossos de suporte, chamados metatarsos.

O complexo articular de Lisfranc fica no meio do pé. É constituído pelos ossos e ligamentos que conectam os metatarsos ao mediopé.

Os ossos do complexo dão um arco ao pé. Os ossos são mantidos no lugar por ligamentos que se estendem através e abaixo do pé.

Uma fratura de Lisfranc pode frequentemente ser confundida com uma entorse simples, pois as duas lesões ocorrem de maneira semelhante.

As fraturas de Lisfranc podem ocorrer através de lesões simples de baixa energia, como torcer o pé ao cair. É comum em jogadores de futebol que tropeçam nos pés flexionados enquanto correm.

As fraturas de Lisfranc também podem ser causadas por trauma mais grave. Cair de uma grande altura pode causar uma lesão extensa em Lisfranc.

Deixar cair algo no pé enquanto ele está flexionado também pode causar fraturas ou luxações nas articulações. Estar envolvido em um acidente de automóvel ou moto é outra causa de lesões na Lisfranc.

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As fraturas de Lisfranc são comumente diagnosticadas usando técnicas de imagem.
Crédito da imagem: James Heilman, MD, (2009, 26 de maio).

Uma lesão de Lisfranc pode ocorrer nos ossos, articulações ou ligamentos do complexo articular de Lisfranc no pé médio. Esse tipo de lesão é relativamente rara e, às vezes, pode ser diagnosticada incorretamente.

Uma fratura de Lisfranc pode causar sérias complicações se não cicatrizar adequadamente.

Os sintomas das fraturas de Lisfranc podem parecer semelhantes a muitas outras lesões nos pés. É por isso que é muito importante que qualquer lesão no pé seja diagnosticada corretamente.

Os sintomas comuns das lesões de Lisfranc incluem:

  • um pé inchado e dolorido, especialmente no topo
  • dor que piora quando em pé ou andando
  • incapacidade de andar sem ajuda, como muletas
  • hematomas na parte superior ou inferior do pé

Os hematomas na parte inferior do pé são uma indicação de uma lesão de Lisfranc, mas os hematomas não ocorrem em todos os casos.

Uma fratura de Lisfranc pode variar de simples a extremamente complexa, e os sintomas podem variar de leve a grave. As fraturas de Lisfranc também tendem a danificar a cartilagem entre as articulações do mediopé.

Se a lesão não for tratada adequadamente, pode causar danos à cartilagem e estresse excessivo nas outras articulações do pé médio.

É provável que os médicos demorem um tempo para diagnosticar lesões em Lisfranc, pois elas podem ser facilmente diagnosticadas. O diagnóstico geralmente envolve exames físicos e exames de imagem.

Exame físico

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Um exame físico pode ser realizado para ajudar a diagnosticar e tratar a fratura de Lisfranc corretamente.

Depois de discutir a lesão e como aconteceu, o médico geralmente fará um exame físico do pé lesionado.

Primeiro, um médico pode procurar sinais de hematomas. As contusões podem ajudar a indicar onde ocorreu a lesão no pé. Contusões podem ser um sinal de ruptura do ligamento, trauma contuso, entorse ou fratura.

Os médicos também podem espremer delicadamente áreas diferentes no meio do pé. Uma lesão em Lisfranc causará sensibilidade e dor ao redor da área danificada. O médico provavelmente também dobrará e torcerá suavemente a frente do pé para verificar se uma pessoa sente dor no meio do pé.

Em casos simples, os médicos podem pedir à pessoa para ficar na ponta dos pés do pé machucado. Fazer isso coloca um estresse significativo no meio do pé. Uma pessoa pode notar dor, mesmo com uma pequena lesão, o que pode ajudar os médicos a saber o que procurar nos exames de imagem.

Um médico também pode verificar se há lesões no pé, segurando os dedos dos pés e movendo-os para cima e para baixo, para verificar se há dor. Essa manipulação exerce pressão sobre o mediopé e produz dor se houver uma lesão na área.

Testes de imagem

Os exames de imagem são a melhor maneira de confirmar o diagnóstico de uma lesão de Lisfranc. Os médicos usarão um ou mais exames de imagem para examinar os ossos e tecidos do pé antes de decidir o tratamento.

Os raios X mostram ossos quebrados, bem como o alinhamento do complexo articular de Lisfranc. Se estiver desalinhado, pode sugerir que há lesão nos ligamentos na área.

Os médicos também podem posicionar o pé de maneiras específicas para procurar por danos nos ligamentos. Eles podem tirar imagens de raios-X do pé não lesionado para comparação.

Em alguns casos, serão utilizadas tomografias ou ressonâncias magnéticas. Esses testes fornecem uma imagem mais detalhada do pé que os raios X e são melhores para observar tecidos mais macios. Eles podem ser mais comuns em casos que podem envolver cirurgia.

O tratamento básico para uma lesão no pé imediatamente após a ocorrência da lesão é repouso, gelo e elevação. Andar com o pé machucado deve ser evitado. Um médico deve examinar o pé o mais rápido possível.

Quanto mais rápido o tratamento é iniciado, mais fácil é reduzir as fraturas e, às vezes, um procedimento cirúrgico aberto pode ser evitado.

Tratamento não cirúrgico

Em alguns casos mais simples de lesão de Lisfranc, onde os ligamentos não estão completamente rasgados e não há fraturas ou luxações, o tratamento pode incluir o uso de gesso por apenas 6 semanas. Durante esse período, nenhum peso pode ser colocado no pé lesionado. Posteriormente, a pessoa precisará usar um molde de sustentação de peso e fazer acompanhamento regular.

Raios-X adicionais podem ser necessários para garantir que o pé esteja se recuperando adequadamente. Se não estiver cicatrizando corretamente, a cirurgia ainda pode ser necessária.

Tratamento cirúrgico

Lesões no pé médio que incluem fratura óssea, luxação articular ou posicionamento anormal ou ligamentos rompidos podem precisar de cirurgia. A cirurgia variará de acordo com o tipo e a gravidade da lesão.

A cirurgia de fixação interna é o tratamento mais comum. Esse tipo de procedimento cirúrgico envolve o posicionamento correto dos ossos lesionados e, em seguida, mantendo-os no lugar com fios, parafusos ou placas. As placas permanecem no lugar até a cicatrização dos ossos ou articulações e, em seguida, são frequentemente removidas cirurgicamente.

A fusão é outro método que pode ser recomendado em casos de lesões graves. Isso envolve a fusão de ossos danificados para que eles se recuperem como um único osso.

A fusão pode reduzir o movimento do pé, mas pode ser o melhor curso de ação nos casos em que a fixação interna é impraticável.

O tratamento para uma fratura de Lisfranc também envolve um período de reabilitação e fisioterapia. Isso é feito sob a supervisão de cirurgiões e terapeutas para ajudar a pessoa a curar no ritmo adequado. A reabilitação pode levar vários meses no total.

A recuperação de uma lesão de Lisfranc depende de sua gravidade e do sucesso da cirurgia. A maioria das cirurgias exigirá 6 a 12 semanas de uso de elencos e botas especiais para caminhada.

Fisioterapia e reabilitação também levarão tempo. A recuperação total pode ocorrer após um ano, mas isso pode variar bastante. Pode levar mais de um ano para os atletas recuperarem sua força e mobilidade. É importante trabalhar em estreita colaboração com os médicos e evitar atividades físicas, a menos que seja aprovado primeiro.

As fraturas de Lisfranc são graves e até tratamentos bem-sucedidos podem produzir efeitos colaterais indesejados. Esses problemas podem incluir uma amplitude reduzida de movimento ou força, apesar de um período de reabilitação.

Artrite e dor crônica também podem ocorrer devido a danos à cartilagem nas articulações.

Tendo em vista a gravidade de uma lesão de Lisfranc, é melhor que qualquer lesão no pé seja inspecionada por um médico e inicie o tratamento rapidamente.


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