Estratégias nutricionais pré-natais para reduzir o risco de parto prematuro

Em todo o mundo, cerca de 15 milhões de bebês prematuros nascem anualmente e, apesar da intensa pesquisa, os mecanismos específicos que desencadeiam o nascimento prematuro (PTB) permanecem obscuros. São necessárias estratégias de prevenção primária com boa relação custo-benefício para reduzir a PTB, e as intervenções nutricionais oferecem uma alternativa promissora. Os nutrientes contribuem para uma variedade de mecanismos que são potencialmente importantes para o parto prematuro, como infecção, inflamação, estresse oxidativo e contratilidade muscular. Vários estudos observacionais exploraram a associação entre nutrientes dietéticos e / ou padrões dietéticos e PTB, muitas vezes com resultados contrastantes. As evidências de ensaios clínicos randomizados sobre os efeitos da suplementação com zinco, múltiplos micronutrientes (ferro e ácido fólico) e vitamina D são promissoras; no entanto, os resultados são inconsistentes e muitos estudos não têm potência adequada para os resultados da PTB. Ensaios clínicos em grande escala com PTB como o desfecho primário são necessários antes que qualquer conclusão firme possa ser tirada para esses nutrientes. A evidência mais forte até o momento para uma solução nutricional existe para ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa ômega-3 (LCPUFAs), nutrientes essenciais em peixes. Em 2018, uma revisão Cochrane (incluindo 70 estudos) mostrou que a suplementação pré-natal com ômega-3 LCPUFAs reduziu o risco de PTB e PTB precoce (EPTB) em comparação com nenhuma suplementação de ômega-3. No entanto, o maior ensaio de suplementação de ômega-3 na gravidez, o ensaio de ômega-3 para reduzir a incidência de prematuridade (ORIP) (n = 5.544), não mostrou redução de EPTB e redução de PTB apenas em uma análise pré-especificada de único gravidezes. As análises exploratórias do ensaio ORIP descobriram que as mulheres com baixo status de ômega-3 total da linha de base estavam em maior risco de EPTB, e que esse risco foi substancialmente reduzido com a suplementação de ômega-3. Em contraste, as mulheres com status basal total de ômega-3 repleto ou alto já estavam em baixo risco de EPTB e a suplementação adicional de ômega-3 aumentou o risco de EPTB em comparação com o controle. Esses achados sugerem que determinar o status de PUFA de uma mulher individual pode ser a maneira mais precisa de informar as recomendações para reduzir o risco de PTB.