EM primária-progressiva versus remitente-recorrente

A esclerose múltipla (EM) é uma condição crônica que causa danos nos nervos. Os quatro principais tipos de EM são:

• síndrome clinicamente isolada (CEI)
• EM remitente-recorrente (RRMS)
• EM primária-progressiva (PPMS)
• EM secundária-progressiva (SPMS)

Cada tipo de EM leva a diferentes prognósticos, níveis de gravidade e métodos de tratamento. Continue lendo para descobrir como o PPMS difere do RRMS.

O PPMS é um dos tipos mais raros de MS, afetando cerca de 15% de todos os diagnosticados com a doença. Enquanto outros tipos de EM são caracterizados por ataques agudos, chamados de recaídas, seguidos por períodos de não atividade, chamados remissão, o PPMS causa gradualmente piora dos sintomas.

O PPMS pode mudar com o tempo. Um período de vida com essa condição pode ser classificado como:

• ativo com progressão se houver agravamento dos sintomas ou nova atividade de ressonância magnética ou recidivas
• ativo sem progressão se houver sintomas ou atividade de ressonância magnética, mas os sintomas não se tornarem mais graves
• inativo sem progressão se não houver sintomas ou atividade de ressonância magnética e aumento da incapacidade
• não ativo com progressão se houver recaídas ou atividade de ressonância magnética e os sintomas se tornarem mais graves

Quais são os sintomas comuns do PPMS?

Os sintomas do PPMS podem variar, mas os sintomas típicos incluem:

• problemas de visão
• dificuldade em falar
• problemas para caminhar
• problemas com o equilíbrio
• dor geral
• pernas rígidas e fracas
• problemas com memória
• fadiga
• problemas com bexiga e intestino
• depressão

Quem recebe o PPMS?

As pessoas tendem a ser diagnosticadas com PPMS na faixa dos 40 e 50 anos, enquanto as diagnosticadas com RRMS tendem a ter entre 20 e 30 anos. Homens e mulheres são diagnosticados com PPMS nas mesmas taxas, ao contrário do RRMS, que afeta principalmente as mulheres.

O que causa o PPMS?

As causas da EM são desconhecidas. A teoria mais comum sugere que a SM começa como um processo inflamatório do sistema autoimune que causa danos à bainha de mielina. Esta é a cobertura protetora que envolve os nervos do sistema nervoso central.

Outra teoria é que é uma resposta imune desencadeada por uma infecção viral. Mais tarde, degeneração ou dano do nervo ocorre.

Algumas evidências sugerem que a SM primária-progressiva faz parte do espectro clínico da EM e não é diferente da EM recorrente.

Qual é a perspectiva do PPMS?

O PPMS afeta a todos de maneira diferente. Como o PPMS é progressivo, os sintomas tendem a piorar ao invés de melhorar. A maioria das pessoas tem dificuldade para caminhar. Algumas pessoas também têm tremores e problemas de visão.

Quais tratamentos estão disponíveis para o PPMS?

O tratamento do PPMS é mais difícil que o RRMS. Inclui o uso de terapias imunossupressoras. Eles podem oferecer ajuda temporária, mas só podem ser usados ​​com segurança por alguns meses a um ano por vez.

Ocrelizumab (Ocevus) é o único medicamento aprovado pela FDA para tratar o PPMS.

Não há cura para o PPMS, mas você pode gerenciar a condição.

Certos medicamentos modificadores da doença (DMDs) e esteróides podem ajudar a controlar os sintomas. Manter um estilo de vida saudável, que inclua uma dieta e exercícios bem equilibrados, pode ajudar. A reabilitação através de terapia física e ocupacional também pode ajudar.

RRMS é o tipo mais comum de EM. Afeta cerca de 85% de todas as pessoas diagnosticadas com EM. A maioria das pessoas é diagnosticada pela primeira vez com RRMS. Esse diagnóstico geralmente muda após várias décadas para um curso mais progressivo.

O nome MS remitente-recorrente explica o curso da condição. Geralmente envolve períodos de recaídas agudas e períodos de remissão.

Durante recaídas, novos sintomas podem aparecer ou os mesmos sintomas podem surgir e se tornar mais graves. Durante as remissões, as pessoas podem ter menos sintomas ou os sintomas podem ser menos graves por semanas, meses ou anos.

Alguns sintomas de RRMS podem se tornar permanentes. Estes são chamados sintomas residuais.

O RRMS é classificado como:

• ativo quando há recidivas ou lesões encontradas em uma ressonância magnética
• inativo quando não há recaídas ou atividade de ressonância magnética
• piora quando os sintomas se tornam progressivamente mais graves após uma recaída
• não piora quando os sintomas não se tornam progressivamente mais graves após uma recaída

Quais são os sintomas comuns de RRMS?

Os sintomas variam para cada pessoa, mas os sintomas comuns de RRMS incluem:

• problemas com coordenação e equilíbrio
• dormência
• fadiga
• incapacidade de pensar claramente
• problemas com a visão
• depressão
• problemas com a micção
• calor tolerante a problemas
• fraqueza muscular
• dificuldade para caminhar

Quem recebe o RRMS?

A maioria das pessoas é diagnosticada com RRMS na faixa dos 20 e 30 anos, que é mais jovem que um diagnóstico típico para outros tipos de SM, como o PPMS. As mulheres têm duas vezes mais chances de serem diagnosticadas do que os homens.

O que causa o RRMS?

Uma teoria comum é que o RRMS é uma condição auto-imune crônica que ocorre quando o corpo começa a se atacar. O sistema imunológico ataca as fibras nervosas do sistema nervoso central e as camadas isolantes, chamadas mielina, que protegem as fibras nervosas.

Esses ataques causam inflamação e criam pequenas áreas de dano. Esse dano dificulta os nervos levarem informações ao corpo. Os sintomas de RRMS variam dependendo da localização do dano.

A causa da EM é desconhecida, mas é provável que haja gatilhos genéticos e ambientais para a EM. Uma teoria sugere que um vírus, como Epstein-Barr, possa desencadear a EM.

Qual é a perspectiva do RRMS?

Essa condição afeta cada pessoa de maneira diferente. Algumas pessoas podem viver uma vida relativamente saudável, com apenas recaídas raras que não causam complicações significativas. Outros podem ter ataques frequentes com sintomas progressivos que eventualmente levam a complicações graves.

O que são tratamentos RRMS?

Existem vários medicamentos aprovados pela FDA disponíveis para o tratamento de RRMS. Esses medicamentos tendem a reduzir a ocorrência de recidivas e o desenvolvimento de novas lesões. Eles também retardam a progressão do RRMS.

Embora o PPMS e o RRMS sejam ambos os tipos de MS, existem diferenças claras entre eles, como:

Idade de início

Um diagnóstico de PPMS geralmente ocorre em pessoas na faixa dos 40 e 50 anos, enquanto o RRMS afeta as pessoas na faixa dos 20 e 30 anos.

Causas

O PPMS e o RRMS são causados ​​por inflamação e ataques do sistema imunológico às mielinas e fibras nervosas. O RRMS tende a ter mais inflamação que o PPMS.

Aqueles com PPMS têm mais cicatrizes e placas, ou lesões, na medula espinhal, enquanto aqueles com RRMS têm mais lesões no cérebro.

Outlook

O PPMS é progressivo, com os sintomas piorando ao longo do tempo, enquanto o RRMS pode se apresentar como ataques agudos com longos períodos de inatividade. O RRMS pode evoluir para um tipo progressivo de MS, chamado MS progressivo secundário ou SPMS, após um certo tempo.

Opções de tratamento

Embora o Ocrelizumab seja o único medicamento aprovado pela FDA para tratar o PPMS, existem vários que podem ajudar. Também há mais medicamentos sendo pesquisados. O RRMS tem mais de uma dúzia de tratamentos aprovados.

Pacientes com PPMS e RRMS podem se beneficiar da reabilitação com terapia física e ocupacional. Existem muitos medicamentos que os médicos podem usar para ajudar as pessoas com EM a gerenciar seus sintomas.