Efeito de diferentes agentes antilipidêmicos e dietas sobre a mortalidade: uma revisão sistemática

Fundo: As diretrizes para a prevenção e o tratamento da hiperlipidemia são frequentemente baseadas em estudos que usam desfechos clínicos combinados. Os dados de mortalidade são os dados mais confiáveis ​​para avaliar a eficácia das intervenções. Nosso objetivo foi avaliar a eficácia e segurança de diferentes intervenções de redução de lipídios com base em dados de mortalidade.

Métodos: Realizamos uma busca sistemática de ensaios clínicos randomizados publicados até junho de 2003, comparando qualquer intervenção para redução de lipídios com placebo ou dieta usual com relação à mortalidade. As medidas de desfecho foram mortalidade por todas as causas cardíacas e não cardiovasculares.

Resultados: Um total de 97 estudos preencheram os critérios de elegibilidade, com 137.140 indivíduos em intervenção e 138.976 indivíduos em grupos de controle. Em comparação com os grupos de controle, as taxas de risco para mortalidade geral foram de 0,87 para estatinas (intervalo de confiança de 95% [CI], 0,81-0,94), 1,00 para fibratos (IC 95%, 0,91-1,11), 0,84 para resinas (IC 95%, 0,66-1,08), 0,96 para niacina (IC 95%, 0,86-1,08), 0,77 para n-3 ácidos graxos (95% CI, 0,63-0,94) e 0,97 para dieta (95% CI, 0,91-1,04). Em comparação com os grupos de controle, as taxas de risco para mortalidade cardíaca indicaram benefício de estatinas (0,78; IC de 95%, 0,72-0,84), resinas (0,70; IC de 95%, 0,50-0,99) e ácidos graxos n-3 (0,68; IC de 95% , 0,52-0,90). As razões de risco para mortalidade não cardiovascular de qualquer intervenção não indicaram associação quando comparadas aos grupos de controle, com exceção de fibratos (razão de risco, 1,13; IC de 95%, 1,01-1,27).

Conclusões: As estatinas e os ácidos graxos n-3 são as intervenções redutoras de lipídios mais favoráveis ​​com riscos reduzidos de mortalidade geral e cardíaca. Qualquer redução potencial na mortalidade cardíaca por fibratos é compensada por um risco aumentado de morte por causas não cardiovasculares.