Critérios de reparo, cirurgia e tamanho

A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. Deixa o coração e forma um arco.

A porção descendente do arco, chamada aorta descendente, está conectada a uma rede de artérias que fornece à maioria do corpo sangue rico em oxigênio. A parte superior do arco, que é a seção mais próxima do coração, é chamada de aorta ascendente.

A parte da aorta no peito é chamada de aorta torácica. A porção mais abaixo no seu tronco é chamada de aorta abdominal.

Um aneurisma é uma protuberância que se forma na parede de uma artéria. Isso acontece quando a parede da artéria enfraquece. Aneurismas em qualquer parte do corpo são perigosos porque podem se romper e causar sangramento interno maciço. Um aneurisma da aorta ascendente é especialmente grave. Uma ruptura nesta parte do corpo pode ser fatal.

Alguns aneurismas da aorta ascendente nunca se rompem ou causam sintomas visíveis. Eles são frequentemente descobertos por acidente, quando uma radiografia de tórax ou outra triagem revela uma protuberância na aorta.

Se houver sintomas, eles podem incluir:

• dor maçante ou sensibilidade no peito
• tosse ou rouquidão
• falta de ar
• dor nas costas, mandíbula ou pescoço

Se a aorta se romper, você sentirá uma dor repentina e aguda no peito, que se estende até as costas, entre as omoplatas.

Ainda não se sabe por que algumas pessoas desenvolvem um aneurisma da aorta, enquanto outras não. Diferentes fatores podem aumentar seu risco, incluindo:

Doença cardíaca: A causa mais comum de aneurisma da aorta é a aterosclerose, também conhecida como endurecimento das artérias. Você também corre um risco maior de um aneurisma da aorta ascendente se tiver uma doença valvar aórtica. A válvula aórtica libera sangue do coração para a aorta. A maioria das pessoas tem uma válvula aórtica com três abas ou folhetos que abrem e fecham a cada batimento cardíaco. Se você nasceu com uma válvula bicúspide (válvula aórtica com dois retalhos), você tem um risco maior de um aneurisma da aorta ascendente.

Idoso: Um aneurisma da aorta ascendente geralmente se forma em pessoas nos anos 60 e 70.

História de família: Cerca de 20% de todos os aneurismas torácicos se desenvolvem em pessoas com histórico familiar de aneurismas torácicos. Esses casos tendem a se desenvolver em pessoas mais jovens.

Genética: Certas condições herdadas estão ligadas a um maior risco de aneurismas da aorta ascendente, incluindo:

Estes são chamados distúrbios do tecido conjuntivo e podem levar a muitas complicações além dos aneurismas da aorta.

Infecção: Às vezes, certas infecções também podem enfraquecer as paredes das artérias, incluindo as do arco aórtico. Essas infecções incluem sífilis e salmonela.

Um aneurisma da aorta ascendente é freqüentemente encontrado durante um exame de rotina ou um exame solicitado para outra condição. Por exemplo, uma radiografia de tórax pode mostrar uma aorta abaulada. Outros testes de imagem que podem detectar um aneurisma da aorta incluem:

• Um ecocardiograma, que usa ondas sonoras para criar imagens do coração. Também pode mostrar uma alteração na aorta.
• Uma tomografia computadorizada, que cria imagens em camadas do coração ou de outro órgão interno. Às vezes, os médicos inserem um corante em uma artéria para revelar possíveis problemas de fluxo sanguíneo na tomografia computadorizada.
• Angiografia por ressonância magnética (MRA), que é um tipo de ressonância magnética (MRI). Ele usa um corante injetado nos vasos sanguíneos para facilitar a visualização. Este teste usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens da parte do corpo que está sendo examinada.

Uma vez que um aneurisma é descoberto, a decisão de tratá-lo geralmente depende de seu tamanho ou taxa de crescimento. Geralmente, o reparo cirúrgico é necessário quando um aneurisma atinge 5 centímetros (cm) de diâmetro.

Um aneurisma com menos de 5 cm pode ser monitorado sem cirurgia. No entanto, seu médico pode recomendar o reparo cirúrgico de um pequeno aneurisma que cresce mais de 0,5 cm por ano. Da mesma forma, um pequeno aneurisma que está causando sintomas também deve ser reparado.

Se você tem síndrome de Marfan, seu aneurisma da aorta ascendente deve ser reparado quando atingir 4,5 cm de diâmetro. Um aneurisma desse tamanho também deve ser reparado se você for fazer uma cirurgia valvar aórtica.

Os métodos de tratamento incluem o seguinte.

Assista e espere

Se você e seu médico concordam que a melhor maneira de vigiar e esperar é melhor, você pode usar medicamentos para ajudar a diminuir sua pressão arterial e colesterol.

Os medicamentos para baixar a pressão arterial incluem betabloqueadores, que também diminuem a frequência cardíaca, e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). Os BRA também são prescritos para pessoas com síndrome de Marfan, independentemente da pressão arterial.

As estatinas são medicamentos que podem ajudar a diminuir o colesterol LDL.

Cirurgia aberta

Nesse procedimento, um cirurgião abre o peito e substitui a porção danificada da aorta por um tubo sintético chamado enxerto. Em alguns casos, eles também substituem a válvula aórtica por uma válvula sintética.

Cirurgia endovascular

Neste procedimento, a porção enfraquecida da aorta permanece no lugar. Seu médico insere um cateter minúsculo e flexível em uma artéria da perna e guia o tubo até a aorta. O cateter então implanta um enxerto que envolve a parte vulnerável da aorta para fortalecê-lo.

Cirurgia de emergência

Às vezes, a cirurgia de emergência pode ser feita para reparar um aneurisma que se rompe, embora deva ser feito rapidamente. O risco de um evento de sangramento fatal é alto se o sangramento não for tratado imediatamente. Mesmo com a cirurgia, há um alto risco de complicações após uma ruptura.

A cirurgia aberta para reparar um aneurisma pode exigir um tempo de recuperação de cerca de um mês. Sua idade e saúde geral também são fatores que afetam sua velocidade de recuperação. O tempo de recuperação para um procedimento endovascular menos invasivo é mais curto do que para uma cirurgia aberta. No entanto, é necessário um monitoramento regular para procurar vazamentos no enxerto.

Se você tem um aneurisma, siga as orientações do seu médico sobre medicamentos e exames de acompanhamento. Um aneurisma pode crescer sem que você saiba, portanto, não se arrisque. Não tratada, uma ruptura pode ser fatal.

E se o reparo cirúrgico for recomendado, não o adie. A perspectiva de longo prazo para alguém com um aneurisma da aorta ascendente é boa se for reparada antes da ruptura. A cirurgia eletiva para reparar um aneurisma tem apenas uma taxa de mortalidade de 5%.