Como o plano de ajuda do COVID-19 pode tornar os cuidados de saúde mais acessíveis

O American Rescue Plan expande quem é elegível para o ACA crédito fiscal prêmio e aumenta o valor para certas pessoas já elegíveis.

Esse subsídio reduz o pagamento mensal do seguro saúde, ou prêmio, para pessoas que compram seu seguro por meio do Healthcare.gov ou de seu mercado estadual.

Nos anos anteriores, apenas as famílias com rendimentos que caíam entre 100 e 400 por cento do nível de pobreza federal (entre $ 26.500 e $ 106.000 para uma família de quatro pessoas em 2021) qualificado para o crédito fiscal prêmio.

Muitas pessoas acima desse “abismo de subsídios” não se qualificaram para receber assistência, mas não foram capazes de pagar os prêmios de preço integral. A nova lei fecha esta lacuna de longa data na ACA.

“Muitas pessoas ganhavam muito para obter ajuda financeira para pagar o seguro e muito pouco para poderem pagar”, disse Gordon. “Agora, os subsídios são baseados em quanto de sua renda você teria que pagar para o seguro saúde.”

Durante 2021 e 2022, os indivíduos e famílias acima do limite de renda podem acessar os créditos fiscais do prêmio. Eles também não pagarão mais do que 8,5 por cento de sua renda familiar para um plano adquirido por meio de mercados estaduais ou federais.

“Esses subsídios aumentados são projetados para aumentar a cobertura na margem e também para permitir que as pessoas se inscrevam em planos de alto nível de metal para que possam reduzir suas obrigações de compartilhamento de custos”, disse Kathy Hempstead, PhD, um consultor sênior de políticas da Fundação Robert Wood Johnson.

Algumas pessoas optam por planos premium mais baixos, mas vêm com franquias mais altas e outras despesas reembolsáveis.

Hempstead disse que o aumento dos subsídios será “significativamente mais generoso” para as pessoas cuja renda está perto de 400% do nível de pobreza federal.

Além disso, as pessoas que ganham entre 100 e 150% do nível de pobreza federal agora terão todo o seu prêmio coberto. Em 2020, uma família de quatro pessoas com esse nível de renda pagava cerca de 2 a 4 por cento de sua renda familiar.

As pessoas que receberem benefícios de desemprego em qualquer momento durante 2021 também podem ser elegíveis para um crédito fiscal prêmio.

Aproximadamente 15 milhões americanos sem seguro agora podem se qualificar para subsídios se se inscreverem por meio do mercado federal ou estadual, estima o Departamento de Saúde e Serviços Humanos.

Gordon disse que se você não tem seguro ou comprou seu próprio seguro saúde individual fora do mercado estadual ou federal, é hora de verificar novamente para ver se você se qualifica para um crédito fiscal prêmio ou outro subsídio.

UMA período especial de inscrição para os marketplaces começou em 15 de fevereiro e continua até 15 de maio. Durante esse período, as pessoas podem se inscrever ou alterar seus planos.

Outra questão abordada por esta lei é a recuperação de crédito fiscal prêmio.

Isso afeta as pessoas que tiveram que estimar sua renda para o ano ao se inscreverem no seguro saúde por meio do mercado da ACA.

Se eles subestimaram sua renda, eles poderiam ter que pagar alguns dos créditos fiscais que receberam – também conhecido como “recuperação” do governo federal.

Este problema com um “clawback” existe desde que a ACA foi aprovada, mas poderia ter sido um problema maior este ano, com muitas pessoas enfrentando empregos instáveis ​​durante a pandemia.

Por causa do fechamento e desaceleração de negócios relacionados à pandemia, junto com outras categorias de renda, como indenização por risco e seguro-desemprego, as estimativas de renda de muitas pessoas para 2020 foram erradas.

A nova lei dispensa o reembolso para pessoas que receberam mais subsídios por subestimar sua renda. Isso se aplica apenas à renda de 2020.

O American Rescue Plan vai subsidiar 100 por cento dos prêmios para COBRA de 1º de abril de 2021 a 30 de setembro de 2021.

Esta programa permite que as pessoas que perdem o emprego ou tenham jornada reduzida permaneçam no seguro saúde do empregador por 18 ou 36 meses.

Em anos anteriores, as pessoas pagavam o prêmio integralmente, juntamente com uma taxa administrativa. Isso geralmente é mais caro do que um plano de mercado, mas faz sentido para algumas pessoas.

“Dependendo do indivíduo, o COBRA pode custar muito mais do que o seguro ACA, mas os benefícios podem ser melhores”, disse Dr. Michael D. Miller, um consultor de saúde e ciências da vida. “Além disso, se for no meio do ano, mudar de seguro significa ter que começar de novo com uma nova franquia para o ano.”

Uma franquia é o valor que você tem que pagar pelos serviços de saúde antes que seu plano de seguro comece a pagar.

Para pessoas que tiveram gastos significativos com saúde durante o ano – e já cumpriram sua franquia – às vezes faz sentido ir com o COBRA inicialmente e, em seguida, escolher um plano ACA durante o próximo período de inscrição aberta.

Ao subsidiar o prêmio COBRA integral, a nova lei torna o COBRA uma escolha melhor para muitas pessoas. Também ajuda milhões de pessoas que perderam um emprego que lhes proporcionava seguro saúde patrocinado pelo empregador.

O Plano de Resgate Americano faz várias mudanças para o estado federal Programa Medicaid.

Gordon disse que isso vai permitir “mais dos americanos economicamente vulneráveis [to] obtenha cobertura gratuita ou significativamente subsidiada. ”

Além disso, “o Plano de Resgate Americano torna mais difícil para os estados com muitos residentes vulneráveis ​​e sem seguro não fazer nada para ajudar”, disse ela.

As mudanças incluem o aumento do financiamento aos estados para serviços domiciliares e comunitários, permitindo que os estados ofereçam 12 meses de cobertura pós-parto para novas mães, exigindo a cobertura de vacinas COVID-19 e tratamento para inscritos no Medicaid e expandindo os testes COVID-19 para pessoas sem seguro.

A cobertura COVID-19, em particular, visa reduzir alguns dos disparidades de saúde que afetaram famílias de baixa renda durante a pandemia.

“A nova orientação sobre a cobertura de teste fecha uma lacuna realmente importante que certamente contribuiu para um subestado significativo”, disse Hempstead. “Isso está muito atrasado e muito bem-vindo.”

Gordon disse que muitas mulheres com rendas mais baixas, que foram economicamente mais afetadas pela pandemia, se beneficiarão com as mudanças no Medicaid.

“Mulheres de baixa renda podem ficar cobertas por mais tempo após o parto”, disse ela, “um momento importante para a saúde e o bem-estar das mães”.

O Plano de Resgate Americano também oferece novos incentivos para o 12 estados de “resistência” que ainda não expandiram seu programa Medicaid sob a ACA. Essa expansão estenderia os benefícios do Medicaid nesses estados para famílias com renda até 138 por cento do nível de pobreza federal.

Hempstead disse que a nova lei é um negócio muito bom para esses estados conservadores, mas eles já deixaram muito dinheiro federal sobre a mesa ao longo dos anos por não se expandirem.

Resta ver se os novos incentivos são suficientes para colocá-los a bordo. Mas muitas pessoas nesses estados estão aguardando ansiosamente a expansão do Medicaid.

“Há um forte apoio público para a expansão em todos esses estados, e isso será feito ‘com os sinos’ desta vez”, disse Hempstead. “Espero que o bom senso prevaleça.”