Cobertura do Medicare para quimioterapia

Medicare Part A

A parte A do Medicare cobre os custos associados a uma internação hospitalar. Isso inclui a própria estadia no hospital, bem como os medicamentos e tratamentos que você recebe durante a internação. A Parte A também abrange uma estadia limitada em um centro de enfermagem qualificado após a sua internação no hospital, bem como cuidados paliativos.

Se você estiver recebendo quimioterapia durante a sua estadia no hospital, ele será coberto pelo Medicare Parte A.

Medicare Part B

O Medicare Parte B oferece cobertura para tratamentos recebidos em centros ambulatoriais. Os centros ambulatoriais incluem o consultório do seu médico ou clínicas independentes. Outras coisas que você pode precisar para o diagnóstico e tratamento de câncer abordados nesta parte do Medicare incluem:

• serviços de triagem e prevenção de câncer
• muitas formas diferentes de quimioterapia (intravenosa [IV], orais, injeções)
• medicamentos para controlar certos efeitos colaterais da quimioterapia (náusea, dor, etc.)
• equipamento médico necessário após o tratamento (cadeira de rodas, bomba de alimentação, oxigênio, etc.)

Antes de começar a cobertura, você precisará conhecer sua franquia da parte B. Depois disso, a Parte B cobrirá 80% dos seus custos de quimioterapia. Você será responsável pelo pagamento dos 20% restantes do valor aprovado pelo Medicare pelos seus tratamentos.

Medicare Part C

Se você possui o Medicare Part C, também chamado Medicare Advantage, tem cobertura por meio de uma companhia de seguros de saúde privada. A parte C cobre tudo o que as partes A e B cobrem, mas também pode incluir cobertura de medicamentos controlados e outros extras.

No entanto, com um plano da parte C, você provavelmente precisará escolher entre uma lista de fornecedores e farmácias da rede. Isso garantirá cobertura máxima e menores custos diretos.

Medicare Part D

O Medicare Part D abrange medicamentos prescritos por você. Alguns dos medicamentos cobertos pela Parte D que você pode precisar incluem:

• quimioterapia, oral e injeções
• medicamentos para efeitos colaterais, incluindo náusea, falta de apetite, dor, dificuldade para dormir, etc.

A parte D não abrange os medicamentos que são administrados por um profissional de saúde enquanto estão sendo tratados em um estabelecimento de saúde. Além disso, cada plano possui um formulário diferente, ou lista de medicamentos aprovados, e quanto o plano pagará por cada um.

Se você recebeu a prescrição de um novo medicamento, entre em contato com seu provedor de seguros para ver onde esse medicamento se enquadra no sistema de níveis e quanto será necessário pagar por ele após a cobertura.

Medigap

Os planos Medigap cobrem os custos que sobraram dos outros planos do Medicare. Esses incluem:

• franquias para as partes A e B do Medicare
• co-pagamentos e cosseguro das partes B e C
• co-pagamentos da cobertura da parte D

Não há cobertura de medicamentos através dos planos Medigap. Este é um complemento à sua cobertura existente do Medicare.

Quando você está em tratamento contra o câncer, pode ser difícil saber quais tratamentos são cobertos e quais não são cobertos pelos seus planos do Medicare. Embora possa haver algumas variações, como alguns dos extras de um plano da Parte C, aqui estão alguns dos serviços que geralmente não são cobertos pelo Medicare:

• cuidadores em casa para ajudar nas atividades diárias (banho, refeições, vestir-se etc.)
• cuidados prolongados ou instalações de vida assistida
• despesas de hospedagem e alimentação durante o tratamento fora de casa
• certos tratamentos administrados durante ensaios clínicos

O custo da quimioterapia pode variar dependendo de vários fatores, como:

• onde você o recebe (no hospital, consultório médico ou clínica ou em casa como receita médica)
• como é administrado (por meio de IV, medicação oral ou injeção)
• o tipo de cobertura de seguro que você tem (Medicare original, Medicare Advantage, Medigap)
• o tipo de câncer que você tem e o tipo de tratamento necessário para tratá-lo

Custos da parte A

O valor dedutível de 2020 para o Medicare Part A é de US $ 1.408 por período de benefício. Isso deve ser facilmente alcançado se você estiver fazendo todos os tratamentos necessários para o câncer.

Observe que você pode ter mais de um período de benefício em um ano civil. Um período de benefício começa no dia em que você é internado em um hospital ou em uma instalação de enfermagem qualificada. O período de benefício termina após você não receber nenhum tratamento hospitalar por 60 dias após a admissão. Você deve o valor dedutível para cada período de benefício.

Custos da parte B

O prêmio mensal típico da Parte B é de $ 144,60. No entanto, o prêmio mensal pode ser maior dependendo da sua renda.

O valor dedutível de 2020 para o Medicare Parte B é de US $ 198. Depois de cumprir sua franquia, você pagará 20% de cosseguro em todos os outros serviços e terapias que você receber que se enquadram na cobertura da Parte B.

Custos da parte C

Os custos da parte C do Medicare variam de plano para plano, dependendo da companhia de seguros e da cobertura que você escolher. Haverá copays, cosseguros e franquias diferentes com base no plano que você possui. Para descobrir qual é a sua franquia, entre em contato com o seu provedor de seguros ou acesse o site dele para ver suas responsabilidades diretas.

Muitos planos têm um co-seguro de 20% até você atingir o máximo do próprio bolso, que não deve exceder US $ 6.700. Depois de atingir esse valor, você deverá ter 100% de cobertura. Novamente, isso é diferente para cada plano; portanto, verifique com seu provedor de seguro de saúde detalhes específicos.

Custos da parte D

Os custos da parte D do Medicare são diferentes para cada plano e cada formulário cobre quantidades diferentes para os medicamentos de quimioterapia que você pode precisar. Dependendo do seu tipo de câncer, agora existem muitos medicamentos genéricos no mercado que são mais acessíveis do que as opções de marcas.

A maioria dos planos da Parte D do Medicare possui uma lacuna de cobertura, ou “buraco de rosca”, que ocorre quando você atinge o limite do valor pago pelo seu plano da Parte D pelos seus medicamentos. A cobertura da parte D tem várias fases diferentes:

• Franquia. Primeiro, você paga sua franquia anual, que para 2020 é um máximo de US $ 435.
• Cobertura inicial. Esta fase é a próxima e cobrirá até US $ 4.020 em despesas com medicamentos em 2020.
• Lacuna de cobertura. Esse é o valor que você pagará imediatamente após o esgotamento da cobertura inicial, mas você não atingiu o limite para a próxima fase, a cobertura catastrófica.
• Cobertura catastrófica. Depois de gastar um total de US $ 6.350 em despesas diretas em 2020, sua cobertura catastrófica será iniciada. Com essa cobertura, você pagará apenas pequenos valores de co-seguro ou copiagem de suas prescrições até o final do ano.

Custos de Medigap

Se você está considerando um plano Medigap, lembre-se de que geralmente é mais caro que um plano da Parte C e não cobre medicamentos prescritos. No entanto, você pode ter a tranqüilidade de saber que todos os custos relacionados ao tratamento do câncer são cobertos, sem numerosas despesas diretas para cada consulta, tratamento e medicamento.

Dicas para economizar em custos

• Verifique se todos os médicos, farmácias e instalações de tratamento que você usa participam do Medicare e aceitam o custo aprovado pelo Medicare para os tratamentos que você recebe. Você pode usar a ferramenta de comparação do Medicare para encontrar fornecedores participantes.
• Se você possui um plano do Medicare Advantage, escolha fornecedores que estão na rede do seu plano.
• Verifique se você é elegível para o programa Ajuda Extra do Medicare para ajudar com o custo dos medicamentos prescritos.
• Verifique qual parte do Medicare será cobrada pelos serviços que você está recebendo. Dessa forma, você não será surpreendido por uma conta de cosseguro.
• Pergunte ao seu médico sobre o uso de um medicamento genérico, se possível.
• Você pode recorrer de uma decisão de cobertura do Medicare on-line através do site de reclamações e recursos do Medicare.

A quimioterapia é uma das muitas formas de tratamento do câncer. Ele funciona matando células cancerígenas que se espalham rapidamente no corpo.

A quimioterapia pode ser administrada isoladamente ou combinada com outros tipos de tratamentos contra o câncer. O seu médico determinará que tipo de tratamento é melhor para você com base em:

• o tipo de câncer
• o estágio do câncer
• a (s) localização (ões) de câncer em seu corpo
• seu histórico médico e saúde geral

Possíveis efeitos colaterais da quimioterapia

Como a quimioterapia tem como alvo todas as células do corpo que se dividem rapidamente, ela pode afetar tanto as células cancerígenas quanto as saudáveis. Quando ataca células saudáveis, pode causar efeitos colaterais como:

• perda de cabelo
• nausea e vomito
• aftas
• fadiga
• imunidade reduzida a infecções

O seu médico pode fornecer conselhos para ajudar a prevenir ou gerenciar os efeitos colaterais, que podem incluir:

Superando isso juntos

Você pode estar se perguntando o que esperar para sua primeira rodada de quimioterapia. Pode ajudar conversar com alguém que já passou por isso.

Pode ser útil encontrar um grupo de suporte on-line para seu tipo específico de câncer. Você também pode procurar online grupos locais com esta ferramenta da American Cancer Society ou conversar com a equipe de suporte do centro de câncer.

Se você é um beneficiário do Medicare, a quimioterapia é coberta pelo seu plano. A extensão da cobertura dependerá das partes em que você estiver matriculado e você poderá ter algumas despesas diretas.

Os custos diretos podem ser minimizados com um plano Medigap. Vocês. Você também pode comparar diferentes planos do Medicare para encontrar a melhor cobertura para sua situação.