Cirurgia de tumor de GIST: procedimentos, recuperação e muito mais


GIST é um acrônimo que significa tumor estromal gastrointestinal.

Este tipo de câncer começa nas células intersticiais de Cajal (ICCs), que são células especiais que revestem as paredes do trato gastrointestinal (GI).

Os ICCs enviam sinais aos músculos GI. Esses sinais fazem com que eles se contraiam, o que lhes permite mover alimentos e líquidos através do sistema digestivo.

Os GISTs podem se formar em qualquer parte do trato gastrointestinal, mas têm maior probabilidade de crescer no estômago ou no intestino delgado. Esses tumores são geralmente pequenos, mas podem ser maiores.

Alguns são mais propensos do que outros a se espalhar para outras partes do corpo.

A cirurgia é o principal tratamento para GISTs que não se espalharam. No entanto, a cirurgia pode não ser uma opção para tumores que se espalharam.

A ressecção cirúrgica é o termo médico para a remoção cirúrgica de tecido. No caso do GIST, o objetivo do procedimento é remover o máximo possível do tumor.

Um profissional de saúde pode recomendar a cirurgia se o seu tumor tiver pelo menos 2 centímetros (cm) de tamanho ou se você estiver apresentando sintomas.

Se o seu tumor for menor que 2 cm e não causar sintomas, o médico pode esperar e observar para ver se ele cresce ou se altera de outra forma.

A cirurgia também é normalmente recomendada apenas se o câncer não tiver metastizado ou se espalhado para outras áreas do corpo. E os médicos podem desaconselhar a cirurgia se um tumor estiver localizado em uma área onde o procedimento danificaria significativamente os órgãos circundantes.

Um profissional de saúde pode prescrever uma terapia direcionada após a cirurgia se houver células cancerosas remanescentes ou se houver uma chance de o tumor voltar.

Uma cirurgia menos invasiva conhecida como laparoscopia é geralmente usada para pequenos GISTs que medem mais de 2 cm, mas menos de 5 cm.

Durante a laparoscopia, o cirurgião faz alguns pequenos cortes na pele. Um tubo fino com uma luz e uma câmera na extremidade entra em uma das aberturas. Isso permite que o cirurgião veja o interior do seu corpo para realizar o procedimento.

Os instrumentos cirúrgicos vão para os outros orifícios. O cirurgião os usa para remover o tumor e parte do tecido ao redor dele.

A cirurgia aberta (ou extensa) pode ser uma opção para tumores maiores que 5 cm que podem ser removidos com segurança. O cirurgião fará um único corte na pele e removerá o tumor e também parte do tecido ao redor.

Seu médico pode lhe dar uma terapia direcionada para reduzir o tumor antes da cirurgia.

Em alguns casos, o cirurgião pode precisar remover parte de um órgão para garantir que todo o câncer tenha desaparecido.

Alguns dos órgãos que o GIST pode afetar são:

  • estômago (gastrectomia parcial)
  • intestino (ressecção parcial do intestino)
  • reto e ânus (ressecção abdominoperineal)
  • pâncreas e intestino, além de possivelmente parte do estômago e da vesícula biliar (procedimento de Whipple)

GISTs metastáticos são aqueles que se espalharam para outras partes do corpo. Na maioria das vezes, o câncer se espalha para o fígado ou peritônio (o revestimento da cavidade abdominal).

Se você tiver um GIST metastático ou se o câncer voltar (recidivar) após a cirurgia, seu médico recomendará uma terapia direcionada. Esses medicamentos reduzem os tumores.

A cirurgia pode não ser uma opção se o câncer já se espalhou para muitos lugares diferentes. Mas se você tiver apenas um ou dois tumores, ainda pode ser possível removê-los cirurgicamente.

Alguns tumores não podem ser ressecados, o que significa que não podem ser removidos cirurgicamente.

Isso pode ocorrer porque eles são muito grandes para serem removidos com segurança ou estão localizados em um local onde removê-los pode danificar um órgão próximo.

Outros tumores não são adequados para cirurgia porque são metastáticos ou se espalharam para outras partes do corpo.

Existem outras maneiras de tratar esses tumores.

Terapia direcionada

Os medicamentos de terapia direcionada, conhecidos como inibidores da tirosina quinase (TKIs), identificam e matam as células cancerosas com certas alterações genéticas. Esse tratamento geralmente causa menos danos aos tecidos saudáveis ​​do que a quimioterapia ou a radiação.

Seu médico fará um teste genético em seu tumor para confirmar que é um GIST e determinar suas mutações genéticas precisas. Tumores GIST geralmente têm mutações no KIT ou PDGFRA genes.

Os TKIs geralmente controlam bem os tumores inicialmente, mas muitas vezes param de funcionar com o tempo. Os médicos geralmente prescrevem esses medicamentos na seguinte ordem, mudando a medicação quando o tratamento atual de uma pessoa não funciona mais:

  • imatinib (Glivec)
  • sunitinib (Sutent)
  • regorafenib (Stivarga)
  • ripretinib (Qinlock)

Se o teste do seu tumor for positivo para uma mutação genética rara conhecida como PDGFRA exon 18, ele não responderá bem aos tratamentos padrão. O seu médico pode prescrever avapritnib (Ayvakit), que é aprovado especificamente para esta mutação.

Às vezes, a cirurgia se torna uma opção se você tiver um grande tumor que encolhe o suficiente com esses medicamentos.

Outros medicamentos podem funcionar para pessoas que não respondem aos medicamentos direcionados acima. Os seguintes medicamentos estão sendo estudados para GISTS:

  • binimetinib (Mektovi)
  • crenolanib
  • dasatinib (Sprycel)
  • nilotinibe (Tasigna)
  • pazopanib (Votrient)
  • ponatinib (exclusivo)
  • sorafenib (Nexavar)

Outros tratamentos

Quando um GIST continua a crescer enquanto você está em terapia direcionada, outras opções de tratamento incluem:

  • remoção do tumor usando calor (ablação por radiofrequência)
  • radioterapia para aliviar a dor e outros sintomas
  • cirurgia para remover o máximo possível de um tumor (ressecção)

Testes clínicos

Se o seu tumor continuar a crescer mesmo com o tratamento, considere inscrever-se em um ensaio clínico. Esses estudos testam novas terapias direcionadas e outras drogas que atuam contra certas mutações genéticas.

Alguns estudos estão examinando a imunoterapia. Este é um tratamento que estimula o seu próprio sistema imunológico para ajudá-lo a combater o câncer.

Participar de um ensaio clínico pode dar a você acesso a um tratamento que funciona melhor contra o seu câncer do que os tratamentos que você já experimentou.

Espere ficar no hospital por 7 a 10 dias após a cirurgia de GIST. A recuperação da cirurgia laparoscópica é mais rápida do que a cirurgia aberta.

A recuperação da cirurgia deve demorar entre 3 e 6 semanas, mas pode demorar até 1 ano para cicatrizar completamente. Seu cirurgião pode lhe dar uma ideia melhor do tempo de recuperação esperado.

A maioria das pessoas com GISTs menores é capaz de voltar à sua vida normal após a cirurgia.

A cirurgia pode curar o GIST que não se espalhou.

Cerca de 50 a 60 por cento dos GISTs podem ser removidos apenas com cirurgia, de acordo com um Revisão de 2012 e uma revisão de 2016, respectivamente. Os restantes 40 a 50 por cento tornam-se recorrentes.

Fazer uma terapia direcionada após a cirurgia pode reduzir a chance de o câncer voltar.

As taxas de sobrevivência após a cirurgia dependem de onde o tumor está e para onde se espalhou.

Quando os tumores são pequenos o suficiente para serem removidos com cirurgia, as perspectivas são muito boas. Um pequeno estudo de 2018 relatou uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 92 por cento.

A cirurgia é o principal tratamento para GISTs. Para pequenos tumores, a cirurgia é feita por laparoscopia por meio de pequenas incisões. Tumores maiores requerem cirurgia aberta.

Às vezes, o cirurgião precisa remover parte do estômago ou outro órgão próximo ao tumor. Seu médico lhe dirá o que esperar após a cirurgia.

Se o seu câncer não for tratável com cirurgia, você tem outras opções.

Medicamentos direcionados, procedimentos para queimar o tumor ou um ensaio clínico podem ajudar a reduzir o câncer. Esses tratamentos podem ajudar você a viver mais tempo com melhor qualidade de vida.



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