Saúde

Cirurgia de substituição do joelho e quadril: a nova tendência ambulatorial


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A escritora do Healthline, Moira McCarthy, passou por uma cirurgia de substituição do joelho neste verão e voltou para casa no mesmo dia. Imagem via Moira McCarthy
  • Mais cirurgias de substituição de joelho e quadril estão sendo feitas em ambulatório, especialmente nesta era COVID-19.
  • Os cirurgiões afirmam que o fato dos pacientes estarem em casa os obriga a se movimentar mais e fazer fisioterapia, acelerando sua recuperação.
  • Eles observam que a cirurgia ambulatorial não é para todos. O paciente precisa estar motivado e ter a atitude certa.

O cirurgião ortopédico tinha acabado de definir a data para minha tão necessária substituição total do joelho, e eu estava bombado e pronto.

Até que ele disse isso:

“Você vai voltar para casa no mesmo dia. Vamos fazer isso ambulatorialmente. ”

O que o quê?

Minha reação imediata foi de terror. Como uma cirurgia dessa magnitude poderia ser feita em regime ambulatorial? Eu pensei que todo mundo ficou por dias e dias? Eu estaria seguro? Parecia loucura.

Esse cirurgião, Dr. R. Scott Oliver, o chefe de cirurgia do Beth Israel Deaconess Plymouth e presidente da Plymouth Bay Orthopaedics em Massachusetts, me explicou tudo.

Fora isso, eu era saudável, ativo e relativamente jovem. Eu teria uma enfermeira visitante me encontrando quando eu chegasse em casa, e seu telefone celular pessoal seria o meu serviço de emergência.

“A escolha é sua,” Oliver me disse. “Mas você vai ficar bem. Você é um candidato perfeito para isso. ”

Duvidoso, curioso, mas um pouco mais aberto ao conceito, sendo esta a idade do COVID-19, concordei. Admito que fiquei ansioso com isso até o dia seguinte.

Mas estou aqui 4 semanas após a cirurgia para lhe dizer o seguinte:

Para a pessoa certa, a cirurgia ambulatorial para artroplastia total do joelho ou quadril pode ser uma opção.

A cirurgia ambulatorial para substituição total do joelho ou quadril é relativamente nova.

Em todo o país, mais grupos ortopédicos estão implementando o sistema e descobrindo que ele não apenas reduz custos, mas também oferece melhores resultados para os pacientes.

“Minha crença é a seguinte: quando você faz uma integração cirúrgica, principalmente de qualidade de vida, queremos atrapalhar a vida do paciente o mínimo possível,” Dr. Steven B. Haas, o chefe do serviço de joelho do Hospital for Special Surgery em Nova York e Flórida, disse Healthline.

O hospital começou sua mudança em direção à cirurgia ambulatorial para substituição da articulação há quase 4 anos, um dos primeiros no país a fazê-lo.

Haas disse que eles foram motivados pelo corte de custos, mas mais ainda por como eles acreditavam que isso iria melhorar tanto a experiência quanto o resultado para as pessoas submetidas à cirurgia.

“Não há dúvida de que houve vários drivers”, disse ele. “Mas se você olhar o quadro geral, isso realmente atinge o ponto ideal de redução de custos, melhorando o atendimento e a experiência do paciente. É a coisa certa a fazer.”

Como funciona?

Oliver começou a trabalhar em cirurgia ambulatorial de substituição da articulação no início deste ano, antes que o COVID-19 fosse uma realidade.

Ele planejava fazer o lançamento no início da primavera, mas quando a pandemia encerrou a maioria das cirurgias no Beth Israel Deaconess Plymouth, o plano foi suspenso.

Isso, disse ele, pode ter sido uma coisa boa.

Oliver disse que os meses de paralisação cirúrgica deram-lhe tempo para pesquisar mais e, o mais importante, construir uma equipe forte e coesa para a nova prática ambulatorial.

“Eu tenho visto pacientes [in the hospital] no dia seguinte à cirurgia e quase não sentiram dor ”, disse ele. “Parecia desnecessário.”

Em suas reuniões mensais do Joint Pathway Committee, Oliver começou a apresentar a ideia. Assim que o COVID-19 chegou, ele intensificou o planejamento, realizando reuniões quinzenais e reunindo uma equipe completa como um grupo coeso.

“Muito disso é simplesmente uma boa comunicação”, disse ele.

Estabelecer protocolo com aceitação geral foi a chave para o sucesso.

“Eu precisava ter adesão, e é difícil chegar a um conceito totalmente novo”, disse ele.

Mas o desligamento deu a Oliver tempo para fazer isso acontecer.

Quando o centro médico informou Oliver e outros cirurgiões de que poderiam começar novamente as cirurgias eletivas para pacientes ambulatoriais, ele soube que era hora de começar.

Oliver e sua equipe lançaram com um primeiro grupo de pessoas que já haviam feito uma prótese de joelho ou quadril no passado.

“Eles saberiam o que esperar e nós conhecíamos seus resultados no passado”, disse Oliver.

A partir daí, foi sobre o que os médicos dizem ser a parte mais importante do sucesso: escolher o paciente certo.

“Não há dúvida de que existem pessoas que são uma boa escolha para isso e aquelas que não são”, disse Haas. “Eu não imagino 100 por cento de [total joint replacement patients] indo para casa no mesmo dia. Isso nunca vai acontecer. ”

Então, o que torna alguém um candidato viável para o ambulatório?

Existem diretrizes, disse Oliver, mas também tem nuances.

Para sua prática, eles procuram pacientes que:

  • menos de 70 anos e saudável
  • ter um bom sistema de suporte em casa
  • ter um ambiente físico funcional em casa (por exemplo, um andar sem elevador no segundo ou terceiro andar não seria adequado)

E, acima de tudo, Oliver disse, “tenha esse espírito dentro de você”.

“Estou falando de pessoas que estão no jogo”, disse ele. “Algumas pessoas vão até o sopé da montanha, olham para cima e dizem: ‘Oh, eu absolutamente posso fazer isso’ e caminham até o topo, não importa o que aconteça.”

Essas, disse ele, são as pessoas certas para a cirurgia de substituição articular ambulatorial.

“Também olhamos para a motivação”, disse Haas. “Se você não é um paciente motivado, isso não é para você. Eu digo a todos os pacientes: este é um esforço de equipe e eu tenho a parte mais fácil dessa equipe. Eu dou o equipamento a eles. Eles têm que usá-lo. ”

Uma pessoa motivada, disse ele, é aquela que fará sua fisioterapia em casa diariamente, manterá o controle sobre os medicamentos e estará disposta a se esforçar.

Dr. Bryan D. Springer, o diretor da bolsa OrthoCarolina Hip and Knee Center e professor de cirurgia ortopédica no Atrium Musculoskeletal Institute na Carolina do Norte, concorda que encontrar o paciente certo é fundamental.

“As pessoas realmente subestimam o fator de resiliência que alguns pacientes têm”, disse Springer à Healthline.

Ele concorda que o apoio domiciliar e a boa saúde são essenciais, mas acima de tudo, é o impulso.

“Se você escolher o paciente de maneira adequada, todos ganham”, disse ele.

Oliver me convenceu a ir em frente, mas foi difícil permanecer positivo. Quase todo mundo a quem contei sobre o plano ficou chocado e preocupado.

Afinal, fazia apenas uma década ou mais que tal cirurgia exigiria uma internação de uma semana inteira.

“A percepção pública é de que isso é impossível de fazer ambulatorialmente”, disse Springer.

Ser capaz de explicar o procedimento para amigos e familiares e ignorar quem duvida é fundamental.

Então, eu confiei na minha equipe médica e fui em frente.

O trabalho em equipe começa bem antes da data da cirurgia.

Oliver, como a maioria dos consultórios faz, faz com que o paciente faça um “pré-hab”, não apenas preparando-o para o andador ou muletas que usarão em casa no início, mas ajudando-o a ganhar força antes do procedimento.

Existem muitas reuniões também. Para mim, uma chamada de Zoom sobre a substituição total da articulação foi necessária.

Também me encontrei com uma enfermeira de admissão, uma enfermeira cirúrgica em meu consultório de ortopedia, outra enfermeira de hospital e um anestesista, entre outros.

Também recebi telefonemas com antecedência com as enfermeiras e fisioterapeutas visitantes. Também recebi uma lista de coisas para preparar em casa.

No dia da cirurgia, a casa estava pronta (tapetes removidos, área de dormir no andar principal), todas as minhas receitas estavam no armário e meu “espírito interior” estava animado.

Meu marido me deixou na cirurgia de manhã às 9h. As novas regras do COVID-19 significavam que ele tinha que me deixar na porta. Ele foi autorizado a entrar após a cirurgia para obter instruções e me levar para casa.

Fui levado para a área pré-operatória e, de lá, a equipe assumiu.

Fui designada uma enfermeira-chefe para me seguir do início ao fim. O anestesiologista me lembrou que, como eu estava tendo uma raquianestesia e sedação, acordava menos grogue do que as experiências anteriores de cirurgia.

No início da tarde, eu estava acordado e andando para cima e para baixo no corredor com a ajuda de um andador.

Depois de comer alimentos sólidos sem náuseas, mostrar que podia ficar de pé e me mover sem sentir tontura, e minha pressão arterial e outras estatísticas estavam certas, era hora de ir para casa.

Menos de 8 horas depois de chegar, eu estava me dirigindo ao sofá e cumprimentando a enfermeira visitante.

As enfermeiras visitaram aquela primeira noite e depois quinzenalmente durante 3 semanas. Os fisioterapeutas vinham à minha casa duas a três vezes por semana.

Além de algumas lutas breves com alguns medicamentos, foi um mar relativamente tranquilo.

Haas acredita que parte do motivo pelo qual isso funciona é que, em casa, as pessoas precisam se levantar e fazer as coisas.

“Se você deitar alguém por um dia, eles vão querer deitar no dia seguinte também”, disse Haas. “Em casa, você tem que se levantar e fazer coisas que parecem difíceis, mas uma vez que você as faz, você vê que pode.”

Ele estava certo. Durante minha primeira caminhada ao banheiro, fiquei nervosa e fiz meu marido ficar ao meu lado.

Mas, uma vez dominado, fiquei mais corajoso e me movi mais. As ordens do meu médico eram que a cada hora eu tinha que ficar de pé, me mexer e fazer parte da minha fisioterapia.

Os primeiros 2 dias foram uma brisa.

Os dias 3 a 5, no entanto, foram difíceis. O bloqueio do nervo passa e sua articulação começa a “acordar” novamente.

A fisioterapia, no entanto, me manteve na linha e, no final da semana 2, eu estava fora do andador e com uma bengala.

Agora, 4 semanas depois, estou me movendo melhor a cada dia. Estou liberado para dirigir e começar a fisioterapia ambulatorial onde, Oliver me avisou, estarei passando por um pouco de dor.

Estou de olho nas encostas moderadas das estações de esqui neste inverno.

Oliver está feliz com meu progresso. Ele acredita que parte do meu sucesso inicial foi pular a internação.

É o futuro da substituição da articulação? Sim, mas talvez apenas até certo ponto.

Springer, que é um membro ativo do Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, disse que mais desses procedimentos estão sendo feitos até mesmo em centros cirúrgicos.

Isso é ótimo, ele disse, mas novamente: para o paciente certo.

Ele ressaltou que, à medida que isso se torna mais popular, as seguradoras podem começar a empurrar para as cirurgias ambulatoriais como uma economia de custos.

“Precisamos ser cautelosos lá”, disse ele. “Acreditamos fortemente que devem ser os médicos que devem decidir o local adequado de atendimento, não o seguro. Somos os melhores juízes de onde e é uma ladeira escorregadia. ”



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