Cirrose hepática: causas, sintomas e tratamentos
A cirrose hepática é uma condição na qual o tecido cicatricial substitui gradualmente as células saudáveis do fígado.
É uma doença progressiva, que se desenvolve lentamente ao longo de muitos anos. Se essa condição continuar, o acúmulo de tecido cicatricial pode eventualmente interromper a função hepática.
Para que a cirrose se desenvolva, são necessários danos contínuos a longo prazo no fígado. Quando o tecido do fígado é destruído e substituído por tecido cicatricial, a condição se torna grave porque pode começar a bloquear o fluxo de sangue através do fígado.
Este artigo do MNT Knowledge Center explica os sintomas, causas e tratamentos da cirrose hepática, incluindo informações sobre complicações.
Os sintomas não são comuns durante os estágios iniciais da cirrose.
No entanto, à medida que o tecido cicatricial se acumula, a capacidade do fígado para funcionar adequadamente diminui. Os seguintes sinais e sintomas podem aparecer:
- capilares sanguíneos se tornam visíveis na pele do abdome superior
- fadiga
- insônia
- coceira na pele
- perda de apetite
- perda de peso corporal
- náusea
- dor ou sensibilidade na área em que o fígado está localizado
- palmas vermelhas ou manchadas
- fraqueza
Os seguintes sinais e sintomas podem aparecer quando a cirrose hepática progride:
- batimento cardíaco acelerado
- mudanças de personalidade
- gengivas sangrando
- perda de massa no corpo e braços
- dificuldades no processamento de drogas e álcool
- confusão
- tontura
- acúmulo de líquido nos tornozelos, pés e pernas, conhecido como edema
- perda de cabelo
- suscetibilidade aumentada a hematomas
- icterícia ou amarelecimento da pele, parte branca dos olhos e língua
- perda de desejo sexual
- problemas de memória
- febre mais frequente e aumento do risco de infecção
- cãibras musculares
- hemorragias nasais
- dor no ombro direito
- dispnéia
- fezes pretas e alcatroadas ou muito pálidas
- urina mais escura
- vômito de sangue
- dificuldade para caminhar e mobilizar
O tecido do fígado é substituído por tecido fibroso da cicatriz. Nódulos regenerativos também podem ser formados. Estes são nódulos que aparecem quando o fígado tenta curar os danos.
Se a cirrose é diagnosticada cedo o suficiente, o dano pode ser minimizado tratando a causa subjacente ou as várias complicações que surgem.
Tratamento para dependência de álcool: É importante que o paciente pare de beber se sua cirrose foi causada por um longo consumo de álcool. Em muitos casos, o médico irá recomendar um programa de tratamento para tratar a dependência de álcool.
Medicamentos: O paciente pode receber medicamentos prescritos para controlar os danos às células hepáticas causadas pelas hepatites B ou C.
Verifique a pressão na veia porta: O sangue pode “recuar” na veia porta, que fornece sangue ao fígado, causando pressão alta nessa veia. As drogas são geralmente prescritas para controlar o aumento da pressão em outros vasos sanguíneos. O objetivo é evitar sangramentos graves. Sinais de sangramento podem ser detectados com uma endoscopia.
Se o paciente vomitar sangue ou fezes com sangue, ele provavelmente apresenta varizes esofágicas. É necessária atenção médica urgente. Os procedimentos a seguir podem ajudar:
Bandas: Uma pequena faixa é colocada ao redor da base das varizes para controlar o sangramento.
Escleroterapia por injeção: Após uma endoscopia, uma substância é injetada nas varizes que causa a formação de um coágulo sanguíneo e tecido cicatricial. Isso ajuda a parar o sangramento.
Uma sonda Sengstaken-Blakemore com um balão: Um balão é colocado no final da sonda. Se a endoscopia não parar de sangrar, o tubo é inserido na garganta e no estômago do paciente. O balão está inflado. Isso pressiona as varizes e o sangramento para.
Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (DPIT): Se as terapias mencionadas acima não pararem de sangrar, um tubo de metal é passado através do fígado para unir as veias portais e hepáticas, criando uma nova rota para o fluxo de sangue. Isso reduz a pressão causada por varizes.
Outras complicações são gerenciadas de diferentes maneiras:
Infecções: O paciente receberá antibióticos para qualquer infecção que possa ocorrer.
Triagem para câncer de fígado: Pacientes com cirrose têm um risco muito maior de desenvolver câncer de fígado. O médico pode recomendar exames de sangue periódicos e exames de imagem.
Encefalopatia hepática ou altos níveis de toxinas no sangue: Os medicamentos podem ajudar a tratar níveis excessivos de toxinas no sangue.
Ocasionalmente, os danos causados pela cirrose cobrem a maior parte do fígado e são irreversíveis. Nesses casos, a pessoa pode precisar de um novo fígado transplantado. Pode levar tempo para encontrar um doador adequado e esse procedimento é recomendado apenas como último recurso.
A taxa de sobrevivência de uma pessoa com cirrose hepática depende da gravidade da cura.
Um estudo de acompanhamento de 15 anos com 100 pessoas com cirrose alcoólica grave na Noruega mostrou que 71% das pessoas estudadas morreram dentro de 5 anos após o diagnóstico. A taxa de mortalidade 15 anos após o diagnóstico foi de 90%.
O consumo contínuo de álcool e a idade avançada foram relacionados a uma maior taxa de mortalidade em pessoas com cirrose.
Este é um estudo limitado, mas mostra que a cirrose é uma condição grave que reduz drasticamente a expectativa de vida e prejudica a qualidade de vida.
A cirrose é responsável por 12 mortes por 100.000 pessoas nos Estados Unidos.
A cirrose é pontuada em uma escala chamada Child-Pugh da seguinte forma:
- Um: Relativamente leve
- B: Moderado
- C: Sério
Os médicos também classificam a cirrose como compensada ou descompensada. Cirrose compensada significa que o fígado pode funcionar normalmente apesar dos danos. Um fígado com cirrose descompensada não pode desempenhar suas funções corretamente e geralmente causa sintomas graves.
Em vez de ser vista como uma condição de múltiplos estágios, a cirrose é frequentemente vista como um estágio final da doença hepática.
As causas comuns de cirrose são:
- abuso de bebidas alcoólicas a longo prazo
- infecção por hepatite B e C
- doença hepática gordurosa
- metais tóxicos
- doenças genéticas
As hepatites B e C juntas são consideradas as principais causas de cirrose. Outras causas incluem:
Beba álcool excessivamente e regularmente
As toxinas, incluindo o álcool, são decompostas pelo fígado. No entanto, se a quantidade de álcool for muito alta, o fígado trabalhará muito e as células hepáticas serão danificadas.
Aqueles que bebem excessivamente, regularmente e a longo prazo são muito mais propensos a desenvolver cirrose, em comparação com outras pessoas saudáveis. Em geral, o consumo excessivo de álcool deve ser mantido por pelo menos 10 anos para que a cirrose se desenvolva.
Geralmente existem três estágios da doença hepática induzida pelo álcool:
- Fígado gordo: isso implica um acúmulo de gordura no fígado.
- Hepatite alcoólica: ocorre quando as células do fígado incham.
- Aproximadamente 10% a 15% dos bebedores excessivos desenvolverão cirrose no futuro.
Hepatite
A hepatite C, uma infecção transmitida pelo sangue, pode danificar o fígado e eventualmente levar à cirrose. A hepatite C é uma causa comum de cirrose na Europa Ocidental, América do Norte e em muitas outras partes do mundo. A cirrose também pode ser causada pelas hepatites B e D.
Esteato-hepatite não alcoólica (NASH)
O NASH, em seus estágios iniciais, começa com o acúmulo de muita gordura no fígado. A gordura causa inflamação e cicatrizes, que mais tarde podem resultar em cirrose.
O NASH pode ocorrer mais provavelmente em pessoas obesas, pacientes diabéticos, pessoas com níveis elevados de colesterol no sangue e pessoas com pressão alta.
Hepatite autoimune
O próprio sistema imunológico das pessoas ataca órgãos saudáveis do corpo, pois pensa que são substâncias estranhas. Às vezes ataca o fígado. Eventualmente, o paciente desenvolve cirrose.
Algumas condições genéticas
Existem algumas condições herdadas que podem causar cirrose, incluindo:
- Hemocromatose: o ferro se acumula no fígado e em outras partes do corpo.
- Doença de Wilson: o cobre se acumula no fígado e em outras partes do corpo.
Bloqueio do ducto biliar
Algumas condições e doenças, como câncer do ducto biliar ou câncer de pâncreas, podem bloquear os ductos biliares, aumentando o risco de cirrose.
Síndrome de Budd-Chiari
Essa condição causa a formação de coágulos sanguíneos na veia hepática, o vaso sanguíneo que transporta o sangue do fígado. Isso leva ao aumento do fígado e ao desenvolvimento de vasos colaterais.
Outras doenças e condições que podem contribuir para a cirrose incluem:
- fibrose cística
- colangite esclerosante primária ou endurecimento e cicatrização dos ductos biliares
- galactosemia ou incapacidade de processar açúcares de leite
- esquistossomose, uma doença causada por parasitas que são comumente encontrados em alguns países em desenvolvimento
- atresia biliar ou ductos biliares mal formados em bebês
- doença de armazenamento de glicogênio ou problemas no armazenamento e liberação de energia vital para a função celular
A cirrose pode causar outras condições, algumas das quais com risco de vida. Estes incluem:
Ascite ou edema: ascite é um acúmulo de líquido no abdômen e edema é um acúmulo de líquido nas pernas. Eles podem ser tratados com uma dieta baixa em sal e diuréticos. Em casos graves, o fluido pode precisar ser drenado várias vezes. Às vezes, a cirurgia é necessária.
Varizes e hipertensão portal: São veias grandes e inflamadas no esôfago e no estômago. Eles podem aumentar a pressão em um vaso sanguíneo chamado veia porta que transporta sangue do baço e intestino para o fígado. As varizes podem se romper, causando sérias perdas de sangue e coágulos.
Encefalopatia hepática: Refere-se a altos níveis de toxinas no sangue, que o fígado não consegue mais filtrar com sucesso.
Carcinoma hepatocelular: Este é o tipo mais comum de câncer de fígado. É a terceira principal causa de mortalidade por câncer no mundo
Síndrome hepatotopulmonar (PCH): Os médicos definem a SHP como uma combinação de doença hepática, vasos sanguíneos dilatados nos pulmões e anormalidades nas trocas gasosas. Está relacionado a um aumento na taxa de mortalidade de pessoas que aguardam um transplante de fígado.
Distúrbios da coagulação: A cirrose pode causar problemas com a coagulação do sangue e causar sangramento e coágulos com risco de vida.
Ficar dentro dos limites diários e semanais sugeridos de álcool é altamente recomendado para evitar cirrose. Verifique as seguintes informações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) sobre beber com moderação.
Pessoas com cirrose devem evitar completamente o álcool. O álcool acelera o progresso da doença.
Para evitar contrair a hepatite B e C, tome as seguintes precauções:
- use camisinha ao fazer sexo
- não compartilhe agulhas ao injetar drogas
- pessoas em risco de serem infectadas com hepatite B, como profissionais de saúde, assistentes sociais e policiais, podem ser vacinadas
Como a cirrose não pode ser revertida ou reparada quando atinge um determinado estágio, a prevenção é frequentemente considerada a melhor forma de tratamento.
Leia o artigo em inglês.
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