Causas, tipos e fatores de risco
O termo coledocolitíase refere-se a uma condição em que um cálculo biliar ou cálculos biliares ficam alojados em qualquer ducto do sistema biliar. Os ductos normalmente envolvidos são o ducto biliar comum, o ducto cístico e o ducto hepático comum.
A vesícula biliar é um pequeno órgão localizado abaixo do fígado. Sua principal função é armazenar bile, o que ajuda na digestão. Os cálculos biliares se desenvolvem na vesícula biliar e nos ductos biliares a partir do acúmulo de partículas duras de bilirrubina ou colesterol.
Os cálculos biliares podem variar de microscópicos ao tamanho de uma bola de golfe. Algumas pessoas afetadas por cálculos biliares podem ter apenas um ou dois, enquanto outras podem ter centenas de pedras dentro da vesícula biliar.
Somente nos Estados Unidos, até 25 milhões de pessoas são afetadas por cálculos biliares, com quase 10 a 15% dos americanos desenvolvendo cálculos biliares em algum momento de suas vidas.
No entanto, até 80% das pessoas não apresentam sintomas da doença. Os médicos geralmente descobrem esses cálculos biliares silenciosos quando procuram outras fontes de preocupação em um ultra-som abdominal ou outro procedimento de imagem.
Especialistas suspeitam que até 20% das pessoas com cálculos biliares na vesícula biliar também os tenham em seu sistema de ducto biliar.
Os cálculos biliares podem variar em causa e tipo. Tradicionalmente, os cálculos biliares são divididos em três tipos principais.
Cálculos biliares de pigmentos
Essas pedras são tipicamente pedras de pigmento marrom que se formam dentro dos ductos biliares, como o ducto biliar comum.
Os cálculos biliares de pigmentos são feitos de uma substância encontrada no corpo chamada bilirrubina.
Cálculos biliares colesterol
Essas pedras verde-amarelas se formam na vesícula biliar e geralmente são feitas de colesterol.
Os cálculos biliares do colesterol são normalmente encontrados em um dos ductos biliares depois de terem saído da vesícula biliar. Estes são os tipos mais comuns de cálculos biliares encontrados nos países desenvolvidos.
Cálculos biliares
Esses cálculos biliares são uma combinação de duas ou mais substâncias, incluindo cálcio, fosfato, proteína e cistina
Pesquisas recentes descobriram oito tipos de cálculos biliares com 10 subtipos.
Cálculos biliares residuais e recorrentes
Cálculos biliares residuais
Às vezes, as pedras podem ser deixadas para trás após a remoção da vesícula biliar (colecistectomia). Normalmente, eles são encontrados dentro de 3 anos após uma pessoa ter sido submetida ao procedimento.
Cálculos biliares recorrentes
Os cálculos biliares recorrentes continuam a se desenvolver dentro dos ductos biliares após a remoção da vesícula biliar.
Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares. Esses fatores de risco incluem o seguinte:
Além de ter cálculos biliares como fator de risco para coledocolitíase, as pessoas também correm risco se tiverem removido a vesícula biliar ou se tiverem um histórico anterior de cálculos biliares nos ductos biliares.
Aqueles com fatores de risco existentes ou preocupação com o desenvolvimento de cálculos biliares devem conversar com seu médico para determinar o risco de formação de cálculos biliares e coledocolitíase.
Quando um cálculo biliar causa dor a uma pessoa, é porque a pedra está bloqueando o fígado, a vesícula biliar ou os ductos biliares. Às vezes, isso pode levar a um desconforto grave. Algumas pessoas com cálculos biliares não apresentam nenhum sintoma, no entanto.
As pessoas podem experimentar a doença da vesícula biliar como pressão ou dor no abdômen superior direito, mais comumente após comer uma refeição pesada. A dor geralmente está localizada atrás do esterno e também pode se mover para as omoplatas.
Quando uma pedra bloqueia um ducto biliar, os sintomas podem incluir:
- dor, que pode ser severa e durar várias horas
- febre
- arrepios
- amarelecimento da pele e parte branca dos olhos
- nausea e vomito
- tamborete de cor clara
- urina escura, cor de chá
Complicações
Existem complicações de cálculos biliares e ductos bloqueados, alguns dos quais podem ser fatais. Essas complicações incluem:
- vesícula biliar ou inflamação do fígado
- danos à vesícula biliar, ductos biliares ou fígado
- infecção bacteriana
- pancreatite por cálculos biliares, uma inflamação do pâncreas
- morte
Devido à gravidade dessas complicações, é importante que as pessoas com coledocolitíase recebam tratamento o mais rápido possível.
Durante a avaliação de cálculos biliares, os médicos podem usar várias ferramentas de diagnóstico para testar cálculos biliares e outras condições com sintomas semelhantes.
Algumas outras condições que apresentam sintomas semelhantes aos cálculos biliares incluem:
- câncer de vesícula biliar
- inflamação ou infecção da vesícula biliar sem pedras
- úlceras
- pancreatite
- refluxo ácido
- apendicite
- discinesia biliar, o movimento inadequado da bile através do sistema do ducto biliar
Testes radiológicos
Os médicos podem recomendar o uso de certas ferramentas radiológicas durante o processo de avaliação e diagnóstico. Alguns desses testes podem incluir:
- ultrassom
- tomografia computadorizada (TC)
- ressonância magnética (RM)
A chintintigrafia, também chamada de exame de ácido hidroxil iminodiacético (exame HIDA), é um tipo de exame de medicina nuclear usado para avaliar a vesícula biliar e o sistema biliar.
Outro teste radiológico que pode ser utilizado é a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE). Este é um teste que usa um tubo iluminado com uma câmera na extremidade para examinar os ductos biliares e pancreáticos. O corante é injetado nesses dutos e os raios X são coletados.
Exames de sangue
Os médicos podem recomendar o teste de substâncias no sangue para avaliar melhor o fígado. Isso pode ser chamado de teste da função hepática e inclui a verificação dos níveis das seguintes substâncias:
- bilirrubina
- fosfatase alcalina
- Enzimas ALT e AST
- gama glutamiltransferase (GGT)
Além disso, alguns outros exames de sangue podem ser realizados para verificar se há infecção ou outras preocupações.
Os resultados desses testes fornecerão aos médicos informações úteis sobre como o corpo está funcionando. Por exemplo, eles serão mais capazes de determinar se há infecção presente ou se o fígado está inflamado.
Uma vez que o médico tenha diagnosticado a coledocolitíase, provavelmente recomendará certos procedimentos ou cirurgias para remover a pedra ou pedras que bloqueiam o ducto biliar. O procedimento mais comum para isso é chamado de CPRE com esfincterotomia.
Durante esse procedimento, o cirurgião usa um tubo iluminado com uma câmera na extremidade, chamada endoscópio, para visualizar os dutos do fígado e do pâncreas.
Eles então fazem uma pequena incisão chamada esfincterotomia para remover a pedra do ducto biliar. Esse duto esvazia no intestino delgado.
Para aqueles que desenvolveram uma infecção dos ductos biliares chamada colangite, a CPRE geralmente é recomendada para remover as pedras. Remover os bloqueios e administrar antibióticos são as etapas mais importantes no tratamento dessa condição.
O tratamento mais eficaz para a doença ativa da vesícula biliar continua sendo a remoção da vesícula biliar. O procedimento geralmente ocorre depois que as pedras são removidas e qualquer inflamação ou infecção melhora.
A litotripsia por ondas de choque, um procedimento que esmaga o cálculo biliar em pedaços menores com ondas de choque, também é uma opção, mas raramente usada devido ao alto risco de recorrência de cálculos.
Este procedimento pode ser oferecido a indivíduos que possuem cálculos biliares comuns que não podem ser removidos com o CPRE. Também pode ser útil para dissolver uma única pedra na vesícula biliar.
Uma desvantagem desse procedimento tende a ser o fato de um procedimento de endoscópio ser frequentemente necessário posteriormente para remover os restos de pedra.
Pesquisas demonstraram que os medicamentos não são um tratamento eficaz para a doença ativa da vesícula biliar.
Qualquer pessoa que tenha sinais ou sintomas ocasionais de cálculos biliares deve conversar com seu médico. Se os sintomas forem persistentes ou graves, eles devem visitar o pronto-socorro local para avaliação e tratamento mais urgentes.
Qualquer pessoa com coledocolitíase precisa de atenção médica imediata para limitar as complicações.
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