Agonistas do receptor de melatonina para a prevenção do delirium

Objetivo: Para revisar os estudos prospectivos controlados disponíveis para o uso de agonistas do receptor de melatonina para a prevenção do delírio.

Fontes de dados: Uma pesquisa da literatura MEDLINE (1946 a julho de 2016) foi realizada usando os termos de pesquisa delirium, melatonin, ramelteon, tryptophan, and melatonin-receptor agonist. Ensaios clínicos prospectivos controlados com prevenção do delirium como resultado foram incluídos. As referências dos artigos identificados foram revisadas para identificar outros artigos relevantes.

Seleção de estudos e extração de dados: Ensaios clínicos controlados em humanos, limitados à língua inglesa, foram revisados. Cinco ensaios clínicos prospectivos controlados randomizados e um não randomizado explorando o uso de agonistas do receptor de melatonina para a prevenção do delirium foram avaliados.

Síntese de dados: A terapia com agonista da melatonina para a prevenção do delirium produziu resultados conflitantes em estudos clínicos. A incidência de delirium variou de nenhuma alteração a reduções significativas de aproximadamente 12% a 30%. Quatro ensaios foram conduzidos com melatonina como agente investigado, 1 com l-triptofano e 1 com ramelteon. O cenário do estudo também variou, com 4 ensaios sendo conduzidos em pacientes cirúrgicos e 2 ensaios em pacientes médicos. A melatonina forneceu resultados conflitantes, com 3 estudos mostrando diminuição da incidência de delirium e o maior estudo randomizado controlado não mostrando nenhum benefício. Nenhum benefício foi encontrado com o uso de L-triptofano na prevenção do delirium. O único ensaio com ramelteon pequeno mostrou diminuição na incidência de delírio. As avaliações de segurança durante os ensaios foram limitadas. Três estudos encontraram efeitos adversos semelhantes ao placebo, enquanto os 3 estudos restantes não avaliaram os efeitos adversos.

Conclusões: O uso rotineiro de agonistas do receptor de melatonina para a prevenção do delirium não pode ser recomendado neste momento.