Adicionar SIRT à quimioterapia aumenta a sobrevivência
A adição de radioterapia interna seletiva à quimioterapia padrão de primeira linha mFOLFOX6 em pacientes com câncer colorretal metastático exclusivo ou dominante ao fígado levou a aumentos notáveis na sobrevida global média de pacientes com tumores primários do lado direito, revela uma nova pesquisa.
A análise post-hoc dos estudos SIRFLOX e FOXFIRE Global, apresentados como um rompimento tardio no 19º Congresso Mundial da ESMO sobre Câncer Gastrointestinal – realizado em Barcelona, Espanha – não mostrou vantagens de sobrevivência para tumores primários do lado esquerdo.
“Nossas descobertas exigem validação adicional e, sujeitas a isso, podem ajudar a considerar o uso anterior de terapia com radiação interna seletiva (SIRT) para pacientes com câncer colorretal metastático (mCRC) com metástases apenas hepáticas ou dominantes de fígado de tumores primários do lado direito” disse o apresentador Prof. Guy van Hazel, da Universidade da Austrália Ocidental em Perth.
“Essas descobertas são boas notícias para pacientes com tumores do lado direito, que têm um prognóstico muito pior e menos opções de tratamento do que pacientes com tumores do lado esquerdo”, acrescentou.
A localização do tumor primário no mCRC vem emergindo como um importante fator prognóstico e preditor de resposta ao tratamento.
Por exemplo, um estudo de Fausto Petrelli, publicado em JAMA Oncology em 2016, sugeriram que pacientes com tumores primários do lado direito têm uma resposta inferior ao tratamento e pior prognóstico quando comparados aos pacientes com tumores primários do lado esquerdo.
O SIRT, disponível na Europa desde 2003, é uma forma de radioterapia interna que envolve microesferas de resina Y-90 (diâmetro entre 20 e 60 mícrons) que é entregue usando um cateter na artéria hepática. As microesferas emissoras de radiação beta alojam-se preferencialmente na microvasculatura ao redor dos tumores, minimizando os efeitos sistêmicos.
Os estudos SIRFLOX, FOXFIRE e FOXFIRE Global foram projetados para avaliar a eficácia e a segurança do SIRT mais a quimioterapia de primeira linha à base de oxaliplatina para mCRC irressecável.
Para a análise combinada, na qual 554 pacientes receberam quimioterapia mais SIRT e 549 receberam apenas quimioterapia, a sobrevida global média foi de 22,6 meses versus 23,3 meses, respectivamente (HR: 1,04 [95 percent CI: 0.90-1.19]; p = 0,609).
Para a análise post-hoc, a localização do tumor primário foi capturada prospectivamente nos formulários do relato de caso nas coortes SIRFLOX e FOXFIRE Global, com tumores do lado direito definidos como qualquer tumor primário proximal à flexão esplênica e tumores do lado esquerdo como qualquer tumor primário na flexura esplênica, cólon mais distal ou reto.
Os dados de face estavam disponíveis para 739 pacientes na coorte SIRFLOX e FOXFIRE Global, mas não foram capturados na coorte FOXFIRE do Reino Unido.
Os resultados mostraram que a sobrevida global média para pacientes com mCRC com tumores do lado esquerdo foi de 24,6 meses no grupo quimioterapia mais SIRT versus 26,6 meses no grupo isolado de quimioterapia (HR 1,12; IC 95% 0,92-1,36; p = 0,279).
Mas a sobrevida global média para pacientes com mCRC com tumores do lado direito foi de 22 meses para a quimioterapia mais o braço SIRT versus 17,1 meses para o braço isolado da quimioterapia (HR 0,64, IC 95% 0,46-0,89; p = 0,007).
Um teste estatístico padrão da interação do tratamento por local para a sobrevida global também se mostrou altamente significativo para o lado do tumor (Qui-quadrado: 9,49; p = 0,002; HR 0,58 [95 percent CI: 0.37-0.80])
Falando na conferência de imprensa, o Dr. Harpreet Wasan – do Imperial College Healthcare NHS Trust no Reino Unido – disse: “Uma hipótese é que os cânceres do lado direito não apenas […] pioram, mas são mais resistentes à quimioterapia. Eles podem ser mais sensíveis à radioterapia, que possui um mecanismo de ação completamente diferente. ”
A falta de resultados positivos para a análise geral, acrescentou Wasan, pode ter sido devido à inclusão de pacientes com câncer metastático fora do fígado. “Embora a SIRT possa controlar a doença hepática, ela não pode controlar doenças hepáticas extras”, disse ele.
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