ácidos graxos n-3 e procedimentos de revascularização

Iniciado em grande parte por estudos entre os esquimós da Groenlândia no início dos anos 1970, grande atenção tem sido dada aos possíveis efeitos dos ácidos graxos poliinsaturados n-3 de cadeia muito longa (PUFA) em uma variedade de estados de doença cardiovascular. Uma série de efeitos possivelmente positivos sobre os mecanismos patogenéticos em doenças cardiovasculares evoluiu de estudos laboratoriais em culturas de células e animais, bem como em humanos, com foco principalmente no metabolismo de eicosanóides com atividades reduzidas de plaquetas e leucócitos, triglicérides plasmáticos reduzidos e efeitos antiarrítmicos no miocárdio. Obviamente, também existe uma justificativa para um efeito positivo dos PUFA n-3 de cadeia muito longa na profilaxia secundária após procedimentos de revascularização. Os efeitos clínicos positivos com base em estudos randomizados prospectivamente são resumidos a seguir. Após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG), o estudo SHOT mostrou redução estatisticamente significativa na oclusão do enxerto de veia angiográfica em 610 pacientes após 1 ano com suplementação de 3,4 g / d de PUFA n-3 de cadeia muito longa altamente concentrado. A redução nas taxas de oclusão foi significativamente relacionada à mudança na concentração de PUFA n-3 nos fosfolipídios séricos durante o período de estudo, com a taxa de oclusão no quartil superior dessas mudanças em apenas aproximadamente 50% daquela no quartil inferior. Esses resultados também foram claramente relacionados à presença de angina de peito e à ocorrência de infarto do miocárdio após 1 ano. Vários estudos foram realizados em pacientes após angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA). Em 1993, duas meta-análises indicaram um efeito positivo na taxa de reestenose, um problema significativo após uma PTCA bem-sucedida. Durante o final da década de 1990, três grandes estudos angiográficos prospectivos randomizados controlados por placebo foram conduzidos com PUFA n-3 muito longos 5,1-8,0 g / d, todos com resultados completamente negativos. Hoje, portanto, a suplementação de PUFA n-3 de cadeia muito longa não pode ser recomendada para reduzir a incidência de reestenose após PTCA. Todos os estudos foram realizados sem implante de stent na lesão coronariana. No procedimento de revascularização muito especial do transplante cardíaco, a hipertensão em evolução e a aterosclerose acelerada têm sido os principais problemas clínicos. Em outros estudos, os efeitos positivos da suplementação com PUFA n-3 de cadeia muito longa (3,4-5,7 g / d) foram obtidos nos pontos finais substitutos de vasorreatividade coronária à acetilcolina e hipertensão, respectivamente. Com base na literatura atualmente disponível de estudos clínicos, recomendações para suplementação com PUFA n-3 de cadeia muito longa podem ser dadas a pacientes após revascularização do miocárdio (até 3,4 g / d) e após transplante cardíaco (3,4-5,7 g / d) mas não para pacientes após PTCA tradicional. Na verdade, dados de subestudos sugeriram a possibilidade de que grandes doses (5,1 g / d) de PUFA n-3 de cadeia muito longa possam ser contra-indicadas porque induzem um estado pró-inflamatório em pacientes sob estresse oxidativo.