A vacina contra pneumonia é coberta pelo Medicare?

A maioria das vacinas preventivas são cobertas pela Parte D, parte dos medicamentos prescritos pelo Medicare. A parte B do Medicare cobre algumas vacinas específicas, como as duas vacinas contra pneumonia. Os planos do Medicare Advantage, também chamados de parte C, também abrangem as vacinas contra pneumonia, além de outras vacinas que você possa precisar.

Se você estiver inscrito no Medicare original (Parte A e Parte B) ou em um plano da Parte C, será automaticamente elegível para as vacinas contra pneumonia. Como existem dois tipos de vacinas para pneumonia, você e seu médico decidirão se você precisa de uma ou ambas as vacinas. Entraremos em detalhes dos dois tipos diferentes um pouco mais tarde.

Cobertura da parte B

O Medicare Parte B abrange os seguintes tipos de vacinas:

• vacina contra influenza (gripe)
• vacina contra hepatite B (para pessoas de alto risco)
• vacinas pneumocócicas (PCV13 e PPSV23 para bacteriano Streptococcus pneumoniae)
• injeção de tétano (tratamento após exposição)
• vacina contra a raiva (tratamento após exposição)

A Parte B normalmente paga 80% dos custos cobertos se você visitar fornecedores aprovados pelo Medicare. No entanto, não há custos diretos com as vacinas cobertas pela Parte B. Isso significa que você pagará US $ 0 pela vacina, desde que o provedor aceite a atribuição do Medicare.

Os fornecedores que aceitam a atribuição concordam com as tarifas aprovadas pelo Medicare, que geralmente são mais baixas que os preços padrão. Os provedores de vacinas podem ser médicos ou farmacêuticos. Você pode encontrar um fornecedor aprovado pelo Medicare aqui.

Cobertura da parte C

Os planos Medicare Part C, ou Medicare Advantage, são planos de seguro privados que oferecem muitos dos mesmos benefícios que as peças A e B originais do Medicare, juntamente com algumas opções extras. Por lei, os planos do Medicare Advantage devem oferecer pelo menos a mesma quantidade de cobertura que o Medicare original; portanto, você também pagará US $ 0 pelas vacinas contra pneumonia por meio desses planos.

Nota

Os planos do Medicare Advantage normalmente têm limitações que exigem o uso de provedores de serviços que estão na rede do plano. Verifique a lista de provedores de rede do seu plano antes de marcar uma consulta a ser vacinada para garantir que todos os custos sejam cobertos.

A parte B do Medicare cobre 100% do custo das vacinas pneumocócicas, sem copagamentos ou outros custos. Verifique se o seu provedor aceita a atribuição do Medicare antes da visita para garantir a cobertura total.

Os custos de um plano da Parte B em 2020 incluem um prêmio mensal de US $ 144,60 e uma franquia de US $ 198.

Existem muitos planos diferentes do Medicare Advantage oferecidos por companhias de seguros privadas. Cada um vem com custos diferentes. Analise os benefícios e custos de cada plano com seu orçamento e necessidades específicos em mente para fazer a melhor escolha para sua situação.

Atualmente, existem dois tipos de vacinas pneumocócicas que cobrem diferentes cepas de um tipo comum de bactéria (Streptococcus pneumoniae) que podem levar a pneumonia. Esse tipo de bactéria apresenta riscos para as crianças pequenas, mas também pode ser arriscado para as pessoas mais velhas ou com o sistema imunológico comprometido.

As duas vacinas são:

• vacina pneumocócica conjugada (PCV13 ou Prevnar 13)
• vacina pneumocócica polissacarídica (PPSV23 ou Pneumovax 23)

De acordo com dados recentes, o Comitê Consultivo para Práticas de Imunização do CDC recomenda que pessoas com 65 anos ou mais recebam a injeção de Pneumovax 23.

No entanto, ambas as vacinas podem ser necessárias em determinadas circunstâncias, quando houver maior risco. Essas situações podem incluir:

• se você mora em um lar de idosos ou em um centro de assistência a longo prazo
• se você mora em uma área com muitas crianças não vacinadas
• se você viajar para áreas com uma grande população de crianças não vacinadas

Aqui está uma comparação entre as duas vacinas disponíveis:

As vacinas contra pneumonia podem prevenir infecções graves das cepas mais comuns de bactérias pneumocócicas.

De acordo com CDC, em adultos com 65 anos ou mais, a vacina PCV13 tem uma taxa de eficácia de 75% e a vacina PPSV23 tem uma taxa de eficácia de 50% a 85% em termos de proteção dos indivíduos contra a doença pneumocócica.

Discuta seus riscos com seu médico para decidir se você precisa do PCV13 e do PPSV23 ou se apenas um tiro é suficiente. A Parte B cobrirá as duas fotos, se necessário, e com pelo menos 1 ano de intervalo. Para a maioria das pessoas, basta uma foto PPSV23.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais das vacinas pneumocócicas são geralmente leves. Eles incluem:

• dor no local da injeção
• inflamação
• febre
• dor de cabeça

Infecções pneumocócicas causadas por Streptococcus pneumoniae pode ser leve e comum, como infecções de ouvido ou sinusite. No entanto, quando a infecção se espalha para outras partes do corpo, pode ser grave e causar pneumonia, meningite e bacteremia (bactérias na corrente sanguínea).

Algumas pessoas têm maior risco de infecções por pneumonia. Eles incluem crianças menores de 2 anos, adultos com 65 anos ou mais, pessoas com sistema imunológico enfraquecido e pessoas com outras condições crônicas de saúde, como diabetes, DPOC ou asma.

A pneumonia pode ser facilmente disseminada espirrando, tossindo, tocando uma superfície infectada e estando em áreas com altas taxas de infecção, como hospitais. De acordo com CDC, cerca de 1 em cada 20 adultos mais velhos morrem de pneumonia pneumocócica (infecção pulmonar) se a contrair.

Juntamente com as vacinas, você pode aumentar prevenção lavando as mãos com freqüência, comendo alimentos saudáveis ​​e reduzindo a exposição a pessoas doentes quando possível.

• As infecções pneumocócicas são comuns e podem variar de leve a grave.
• As vacinas contra pneumonia diminuem o risco de contrair doença pneumocócica comum.
• A parte B do Medicare cobre 100% do custo dos dois tipos diferentes de vacina contra pneumonia.
• Converse com seu médico se achar necessário tomar as duas vacinas. O PCV13 é administrado primeiro, seguido pelo PPSV23 pelo menos 1 ano depois.