A PrEP de drogas para prevenção do HIV deve ser gratuita na maioria dos planos de seguro

O orientação, emitido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid juntamente com o Departamento do Trabalho e o Departamento do Tesouro, foi enviado para seguradoras de saúde em meados de julho. Ele afirma que as seguradoras não devem cobrar co-pagamentos, cosseguro ou pagamentos dedutíveis para as visitas clínicas e testes de laboratório que os pacientes devem se submeter para manter uma prescrição de PrEP.

O medicamento em si já precisava ser totalmente coberto a partir de 1º de janeiro de 2021, pelas seguradoras, graças a uma classificação “A” pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA concedida em 2019. De acordo com a Lei de Cuidados Acessíveis, uma classificação “A” significa que o tratamento preventivo deve ser totalmente coberto pela seguradora, sem nenhum custo para o paciente.

Agora, a nova orientação significa que a maioria dos indivíduos segurados nos Estados Unidos será capaz de obter acesso à PrEP – e todos os serviços associados – inteiramente de graça.

As seguradoras têm 60 dias para cumprir as regras mais recentes.

A PrEP é uma pílula diária que reduz o risco de contrair HIV através do sexo em 99 por cento quando tomada conforme prescrito, de acordo com o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Reduz o risco de contrair HIV através do uso de drogas injetáveis ​​em pelo menos 74 por cento.

Um médico pode prescrever PrEP a um paciente por uma variedade de razões, disse Dr. Antonio Urbina, professor de medicina na Escola de Medicina Icahn em Mount Sinai e diretor médico da Iniciativa de Educação Clínica do Instituto de AIDS do Departamento de Saúde do Estado de Nova York.

O medicamento é indicado para pessoas que têm parceiro sexual com HIV ou que praticam sexo sem um método de barreira com uma pessoa que pode estar em risco de ter HIV.

“Qualquer pessoa com diagnóstico de infecção sexualmente transmissível também pode ter uma indicação para iniciar a profilaxia pré-exposição”, disse Urbina.

A PrEP também é recomendada para pessoas que usam drogas injetáveis ​​e compartilham equipamentos como agulhas e seringas.

No entanto, apesar de sua eficácia na redução do risco de HIV, a PrEP não está alcançando muitos americanos que podem se beneficiar dela. A 2018 análise do CDC descobriu que cerca de 1,1 milhão de adultos nos Estados Unidos estão em risco de HIV e devem receber a PrEP, mas apenas 78.360 prescrições de PrEP foram fornecidas em farmácias comerciais no ano em que o estudo foi realizado.

“Onde [PrEP use] aumentou principalmente em homens gays brancos ”, disse Urbina. “Mas há um Grande lacuna. Embora a maioria das novas infecções por HIV ocorram em homens gays, elas ocorrem mais em homens gays pardos e negros de cor. ”

“Da mesma forma, em mulheres cisgênero, a maioria das novas infecções ocorre em mulheres negras e pardas”, continuou ele. “Há também o comunidade transgênero, e a aceitação em todas essas comunidades foi desproporcionalmente menor do que em gays brancos [cisgender] homens.”

Embora haja uma série de barreiras em jogo quando se trata de abordar as lacunas em quem recebe a PrEP – da falta de conhecimento sobre a droga ao estigma – o custo desempenha um papel importante.

O custo médio do suprimento mensal de Truvada ou Descovy é de cerca de US $ 2.000. Uma versão genérica do Truvada também está disponível por cerca de US $ 40 por mês.

Mas é o custo dos serviços associados necessários para manter uma prescrição de PrEP que pode afetar mais fortemente alguns pacientes segurados.

“A PrEP não é um medicamento em que você vai ao médico e obtém uma receita de um mês com 11 recargas”, explicou Urbina. “Os pacientes devem ser vistos a cada 3 a 4 meses.”

Nessas consultas, os pacientes podem ser submetidos a testes renais e hepáticos, bem como testes de hepatite, DST e HIV.

“Esses testes de laboratório e visitas ao consultório somam várias centenas de dólares”, disse Schmid.

Da forma como está agora, os indivíduos com um plano de seguro saúde com franquia alta podem ser cobrados com esses custos antecipadamente, talvez várias vezes, antes de seu seguro entrar em vigor. Pacientes com copagamentos altos também podem enfrentar contas caras.

“Portanto, você pode ver como isso pode estar fora do alcance de muitas pessoas, dependendo do tipo de plano de seguro que elas têm”, disse Schmid. “Agora, [with the new mandate] não temos que nos preocupar com isso. ”

Embora a nova orientação tenha sido amplamente elogiada como um marco importante na prevenção do HIV, uma questão a ser enfrentada é a conformidade das seguradoras.

Após a classificação “A” da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, o HIV + Hepatitis Policy Institute realizou verificações pontuais de planos de 2021 nas bolsas federais e estaduais e descobriu que muitos não estavam em conformidade com os requisitos legais para cobrir os custos do droga PrEP sem qualquer compartilhamento de custos.

Após uma revisão recente, a organização descobriu que, embora algumas violações ainda estejam ocorrendo, muitos planos atualizaram suas ofertas para cobrir pelo menos um medicamento de PrEP sem custo para o paciente.

Mas para Schmid e outros defensores do HIV, esta é uma preocupação no futuro.

“Parece que as seguradoras responderam à nossa análise anterior”, disse Schmid em um declaração no site do HIV + Hepatitis Policy Institute. “No entanto, agora devemos garantir que todos estejam cumprindo integralmente com seus requisitos legais, incluindo aqueles enunciados na nova orientação, e que os reguladores federais e estaduais os apliquem.”